小小子宫腔，镜子来探秘-宫腔镜检查

女性的内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。在阴道上方、膀胱与直肠之间由肌肉组成的器官就是子宫。正常的子宫腔呈现倒立的三角形。非妊娠期子宫内膜周期性脱落形成月经，月经血从阴道排出。妊娠期子宫是胚胎着床和胎儿孕育的场所。

正常宫腔（图1）

正常宫腔是成功妊娠的必备条件，正常的宫腔呈现上宽下窄的倒置三角形，宫腔上方两侧角部与两侧输卵管管腔相通。宫腔内子宫内膜光滑、厚薄均匀。类似于土壤，土壤肥沃、土壤内无杂乱石块，更有利于种子种植及生根、发芽。

子宫腔里有哪些异常情况可能影响正常妊娠呢？

一、子宫内膜息肉（图2、3、4）：

子宫内膜息肉是最常见的宫腔内病变。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质在子宫腔内局灶过度增生，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变，可以单发或者多发，有蒂或者无蒂，从数毫米到数厘米不等。约占7.8%-34.9%。部分女性无特殊症状，仅在行B超等检查时发现。也有部分女性存在症状，如异常阴道流血、自然流产、不孕、腹痛或阴道流液等。如果初次发现子宫内膜息肉并且息肉直径＜1cm、无症状、未婚或未育的年轻女性，可以适当观察、期待治疗。而对于每个备孕的女性，都建议尽量行宫腔镜进一步检查，取出息肉并送病理科进行病理组织学检查。

子宫内膜息肉（图2） 子宫内膜息肉（图3） 子宫内膜多发息肉（图4）

二、宫腔粘连（图5）：

宫腔粘连是指因各种原因导致的子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连。主要表现为腹痛、月经减少、闭经、流产及不孕等。宫腔粘连对生育功能有严重危害，并且是治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性的生殖功能及身心健康。三维超声和宫腔镜检查都可以发现宫腔粘连，如果女性有生育要求、有周期性腹痛或者存在不孕、流产的情况都建议首选宫腔镜检查。

宫腔粘连（图5、红色圈内部分为粘连带区域）

三、子宫黏膜下肌瘤（图6）：

子宫肌瘤是妇科最常见的，因为子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。育龄期女性的患病率约25%。部分子宫肌瘤患者无明显症状，也有部分子宫肌瘤患者出现月经增多、经期延长、淋漓出血、月经周期缩短、继发贫血、自然流产、不孕、腹痛、阴道分泌物增多或阴道流液等情况。其中子宫黏膜下肌瘤因其压迫子宫内膜，突向宫腔而出现明显的月结过多症状，严重者甚至影响女性生育能力。有备孕需求或者流产、不孕的女性建议及时性宫腔镜手术。

子宫肌瘤（图6，摘自《宫腔镜手术技巧及并发症防治》）

四、慢性子宫内膜炎（图7）

慢性子宫内膜炎是指主要由子宫腔内的微生物，如细菌、支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等微生物感染引起的子宫内膜的慢性炎症。慢性子宫内膜炎可以引起女性腹痛、不孕、流产等情况。建议出现上述情况并且有生育要求的女性及时行宫腔镜检查并进行子宫内膜的病理组织学检查及免疫组织化学检查（CD38、CD138）。及时、规范的抗炎药物治疗是针对子宫内膜炎的最有效的治疗方法。

慢性子宫内膜炎（图7）

当然还有一些宫腔异常情况，比如单角子宫、纵膈子宫等也可以引起育龄期女性不孕、流产等，这些都可以通过及时进行宫腔镜检查来发现或治疗。那什么是宫腔镜检查、宫腔镜检查有什么优点、宫腔镜检查疼不疼、月经周期的哪段时间可以做宫腔镜检查呢？针对大家比较关心的问题做一个小小的提示：

一、什么是宫腔镜检查及其优点：

宫腔镜检查是一项新的、微创的妇科检查技术。医生将较细的宫腔镜（直径3.4mm或5.0mm）缓慢经过阴道，缓慢探入子宫腔，通过宫腔镜成像系统，将子宫腔内情况展现在显示屏上。

二、宫腔镜检查可以选择无痛或有痛的方式进行：

无痛宫腔镜检查是在静脉麻醉的情况下进行的，因为是麻醉手术，需要手术前6-8个小时禁食、禁水。

有痛宫腔镜检查虽然不使用静脉麻醉药，但是疼痛感也较轻，类似于痛经，并不会引起女性明显的不适。

如果对疼痛敏感可以选择无痛宫腔镜检查或者术前口服、肌注止痛药物。

三、宫腔镜检查的时间：

宫腔镜检查一般选在月经干净后2-7天、当周期未同房时进行。月经期或者阴道流血较多时会影响宫腔镜手术视野，无法准确看清宫腔内情况。同房后存在妊娠可能，同样也禁止行宫腔镜检查。

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