50岁以下肱骨近端骨折术后康复方案

术后第一阶段．最大限度保护（第O一4周）

治疗措施

1、悬吊制动：术后佩戴肩肘带或者肩外展支具，佩戴3-4周，这期间康复锻炼不要摘除支具。摘除时间听从临床医生意见。

2、夜间型疼痛➩平躺：毛巾垫肩胛骨下方缓解肩膀压力

侧躺：小方枕垫手臂下方

3、肿胀➯冷疗：此阶段是炎症期，有肿痛等症状，可以通过冰敷的方式缓解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患处，一次冰敷20分钟，间隔2个小时以上冰敷一次。

4、肌肉萎缩，相邻关节主动活动度练习

①抓握练习：患肢用力握拳，维持6秒；然后用力伸5指，维持6秒。一抓一松为1下，每次20下，每天6～8次，佩戴支具锻炼。

②肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋转，专到最开，维持6秒，再内旋转到最紧，维持6秒，旋前旋后为1下，每次20下，每天8-10次，佩戴支具锻炼。

③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，伸肘伸到最值，持续6秒钟，再弯曲到底，持续6秒钟，一伸一屈为1下，每次20下，每天8-10次，确保肩关节不要动。期间佩戴支具锻炼。

术后第二阶段．中度保护（第4～6周）

治疗措施

1、继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围

2、无痛肩关节被动活动范围练习

钟摆运动，体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，1次10-15分钟，1天3次。

肩关节前屈被动锻炼：坐位，双手握住体操棒（可用健侧手辅助患侧手），若患侧手抓握能力差可治疗师辅助抓握或用弹力绑带固定辅助抓握。保持肘关节伸直，起始位双手放于大腿位置，终止位双肩平举与下巴水平。

被动肩关节外展锻炼：患者坐位，双手握住体操棒（可用健侧手辅助患侧手），若患侧手抓握能力差可治疗师辅助抓握或用弹力绑带固定辅助抓握。保持肘关节伸展，起始位双手放于大腿位置，终止位双肩平举与下巴水平

①肩关节外旋角度练习：坐位，双手握体操棒，双肘夹紧，肘关节弯曲到90°，用健侧手带动患侧手增加外旋角度，用健侧手向患侧手推过去，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。

②肩关节内旋角度练习：坐位，将体操棒放在身后，患侧手握着下方，健侧手握着上方，用健侧手带动患侧手往上移动，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。

③肩关节外展角度练习：坐位，患侧靠近床面，将患手放在床上，健侧手扶着患侧肩膀避免过度耸肩，身体侧移，手在床面滑动增加外展角度，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。

④肩关节前屈角度练习：坐位，面向床面，将患手放在床上，同时手肘伸直，身体前屈往下压，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。

术后第三阶段，早期功能和肌力增强（第6~12周）

增加肩关节活动度锻炼

方法有很多，包括爬墙训练、上面的体操棒训练、吊环训练、CPM仪器训练等等（如下图示范），根据情况去选择，目标是恢复到和健侧相当的活动范围。

1、柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸）：仰卧位，患侧肩前屈、屈肘，用健侧手压患侧手肘，直到有明显牵拉感，避免引起过度疼痛，在末端维持25秒，一天4组。

2、肩胛骨控制训练：双手撑在床上，手肘伸直，身体向下移动，体重轻微撑在床面，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，每组20次，一天4组。

3、体操棒肩上举活动度练习：站立位，双手握体操棒，健侧手推动患侧手上抬，

直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。

4、肘屈90°，自然位下的等长收缩练习：患者站立位屈肘90°，让受损侧手推墙面（外旋），维持20秒，每天8-10次。

术后第四阶段．后期肌力强化（第12～18周）

治疗措施

1、肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习

①肩外展训练：右手伸直中立位，大拇指向上，握住弹力带，无痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢还原至身体侧面且手臂不触碰身体10-20次/组，3组每天。

②侧卧位肩外旋训练：侧卧于床面，调整枕头高度，训练手在上方，上臂贴近体侧「垫一个毛巾」，肘关节屈90°，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从肚子的位置慢慢向身体后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身体，10-20次/组，3组每天。

③仰卧位肩内旋训练：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微垫高，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从头部向胸前做肩内旋，然后慢慢收回，10-20次/组，3组每天。

2、强化肩胛稳定性练习：双手撑在治疗球上，手肘伸直，身体倾斜，体重轻微撑在球上，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，维持20秒，一天4组。