该找什么样的医生，来做精索静脉曲张手术？

2023年03月30日 · 来自专栏医学科普——精索静脉曲张

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文章摘要：精索静脉曲张手术需要选择经验丰富的医生进行，而不是只看职称、职位、年龄等因素。文章介绍了精索静脉曲张手术的适应症和不适应症，并强调了医生的手术经验和手术量的重要性。

每次我的门诊都会有以下情况的发生：

1、我院生育检查发现少弱精，同时存在比较严重的精索静脉曲张，建议手术，患者又忧心忡忡，很害怕，要回去考虑考虑......

2、因为反复阴囊不舒服，超声发现精索静脉曲张，强烈要求进行手术的；

3、外院检查发现精索静脉曲张，当地医生建议精曲手术，但精液检查是正常的，前来咨询要不要手术；

4、外院生育检查发现少弱精，合并精索静脉曲张，要求来进行手术的。

其实，真正需要手术的只有“第一种”，但这类患者往往最“害怕”的。既“害怕”手术带来的痛苦，又“害怕”医生是不是“坑”他。希望能够通过药物治疗来解决生育问题。

其实，这些都能理解……

甚至还有患者，回去“考虑考虑”，最后托了各种关系找到我们院长，希望找个“最厉害”的专家来做这个手术。最后兜了一圈，花了不少人情关系，最后还是“托”到我这里了。

对于第二种情况，疼痛并不一定是精曲导致的。因为绝大部分的精曲患者是不痛的，就像第一种情况，因为不痛所以觉得自己没病，所以不会有很强的手术意愿。也有很多阴囊不适的患者，没有精索静脉曲张。所以患者的不适和精曲之间并不能划上等号。尽管这部分患者手术意愿很强烈，但一般都是被我劝退的。

第三种情况，也就是当地医生为了手术而手术，不考虑手术适应症的问题了。

第四种情况，大多是患者自己网上查了发现精索静脉曲张会影响精液参数。但很多时候我院复查超声发现精曲并不严重。往往也会被我劝退手术，而是药物改善精液。

左边正常精索静脉，右边就是精索静脉曲张

那么，回过来说说，如果要做手术，该找什么样的医生来手术呢？

曾经诊治过不少“老外”患者，他们对医生的“职称”并不感冒，在他们眼里并没有什么主任、专家的概念。当我和一位“老外”预约手术后，他只有一个问题，就是“医生，这个手术你做过几例？”。当回答是“每周5-10例”的时候，他满意的离开了。平时经常看医疗美剧的朋友不会陌生，在欧美这类专科手术其实并不多，分配到专科医生进行手术，可能每年也就十几例。所以“老外”更看重的是你的手术经验。

这里的经验就是和医生的手术量是完全划等号的，而不是医生的资历。从医30年，但精索静脉曲张显微外科手术只做过10例。和从医5年，精曲手术100例的医生。你还不会选？

但问题是，你往往并不会知道，也不会想到，那个从医30年的老医生，这个手术做的这么少。

除了手术例数，还有就是做这个手术的频率。有些医生在之前几年做的比较多，但最近几年很少做这个手术了。手会“生”吗？肯定会，尤其是显微外科手术。过个年，10天半个月不做手术了，我都觉得“手生”。但好在，做个1-2台，感觉就回来了。每周都做的我会如此，几年不做的，哪怕是几个月不做的呢？

有不少患者，会托各种关系找医生。碰到像前面说的，找到我们院长，再把病人交给真正专业的医生的，毕竟是少数。很多人因为要做手术找了“朋友”，“朋友”满口答应：我认识xx医院院长，也是泌尿科的，我让他来给你做这个手术。

这里面就有两个问题：

1、他的人脉圈子，也只有这个医院，而这个医院这个院长是做这个手术最好的医生吗？还是因为是院长，因为是认识的，就会把手术做到最好？

2、“院长”受托，哪怕自己不怎么擅长做这个手术，哪怕自己很久没做这个手术了，也会不好意思拒绝，还是满口答应，那结果可想而知。好一点的情况是，“院长”让会做这个手术的下属医生和他“配合”完成手术。

所以，总而言之，选医生不应该看职称、职位、年龄。更应该看的是“经验”，手术的经历、手术的台数、手术频率。

有人说，经常做，也不代表做的好。请记住，熟能生巧这句话，同时做的多意味着遇到过的各类意外多，能有丰富的经验来应对突发情况。所谓“老司机”，肯定不是年纪大的司机，而是遇到过各种车祸、坎坷，所以经验丰富嘛。

王鸿祥医生，目前在仁济医院只做男科显微外科手术，包括：精索静脉曲张手术、输精管吻合再通术、显微取精术。精索静脉曲张显微外科手术做了10余年，目前保持在每周5-10台。至少在上海地区，我不知道还有谁做的比我更多了。