坏死性筋膜炎 | 开花店的老张

本文作者：范晓明，烧伤外科副主任医师、副教授，烧伤外科学博士，统计学博士后。就职的烧伤科，同时也是全军烧伤研究所、上海市烧伤科临床质量控制中心，国家重点学科，国家重点临床专科。

“ 感谢你们对医生这个职业的诠释，让我依旧觉得世界充满善意。”

老张拖着烂腿来到我们科的时候，已经连续被多家医院踢皮球似的踢来踢去。

“给张床吧，范医生！”一把年纪的大叔说出来这句话也是有气无力的。

虚弱且淡漠，这是我对老张的第一印象。

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老张的左腿包着厚厚的外敷料早已经渗透，散发着阵阵恶臭。

我来到床旁问诊，了解到老张患有肝脏肿瘤、肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张、下肢静脉曲张。

他的左腿之所以烂成这个样子，是因为静脉曲张溃烂后未得到及时正确的治疗，导致了坏死性筋膜炎，组织坏死范围也从小腿逐渐蔓延到了膝以上。

由于反复的感染和慢性炎症，左腿肿得有右腿两条那么粗。

在门诊时初遇老张

同时，老张并发了严重的低蛋白血症、电解质紊乱、凝血功能异常，这样的情况下，老张只能先收入我们的监护病房治疗。

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我们治疗组开展了疑难病例讨论，结论就是老张的全身情况还耐受不了手术和麻醉，当下最重要的是床旁换药引流，以及重症支持治疗。

双管齐下，标本兼治。

床旁冲洗换药 ＆ 重症支持

尽管换药前、换药过程中会给镇痛措施，但是换药带来的疼痛刺激还是让老张痛得咬牙切齿。

顺利的收治，以及几日治疗下来全身情况的改善，老张重新燃起了活下去的希望。

“没事，不疼，范医生，你继续。”

每次给老张换药，老张都拉着我多聊几句。

乐观且坚强，这是我对这位大叔的第二层印象。

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经过多次的清创、切开引流，老张的烂腿逐渐恢复了之前的生机：

溃烂的组织已经全部切除，创面布满红红的肉芽组织，肿胀逐渐消褪，每次换药时老张的笑容也爽朗了很多。

最后一次手术，取植皮后彻底封闭创面。

老张左腿愈合后的创面观

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三个月后，老张出院了。

出院的时候，老张跟我说，范医生，你们不是治好了我一条腿，而是给了我继续活下去的信心和勇气！

几周之后，上海彻底放开了管控，老张的儿子拍了一张老张在花店继续卖花的照片，旁边的水仙花开得格外夺目。

痊愈后继续卖花的老张

老张的儿子给我们送来一份手写的感谢信，工整的笔迹，恳切的文字，我们组的医生无一不深受感动：这才是大家当医生的初衷啊！

患者儿子手写的感谢信