您不可不知的心衰知识—8

心力衰竭的药物治疗系列一——ACEI/ARB/ARNI

（一）ACEI（普利类药物）

ACEI 能降低 HFrEF 患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力。

1.适应证：所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。

2.禁忌证：

（1）使用ACEI曾发生血管神经性水肿（导致喉头水肿）；

（2）妊娠妇女；

（3）双侧肾动脉狭窄。

以下情况须慎用：

（1）血肌酐＞221 μmol/L（2.5 mg/dl）或eGFR＜30 ml•min-1•1.73 m-2；

（2）血钾＞5.0 mmol/L；

（3）症状性低血压（收缩压＜90 mmHg）；

（4）左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病）。

3.应用方法：尽早使用，从小剂量开始，逐渐递增，每隔2周剂量倍增1次，直至达到最大耐受剂量或目标剂量。开始服药和调整剂量后应监测血压、血钾及肾功能。调整到最佳剂量后长期维持，避免突然停药。

4.不良反应：

（1）肾功能恶化；

（2）高钾血症；

（3）低血压；

（4）干咳；

（5）血管神经性水肿；

（二）ARB（沙坦类药物）

1. 适应证：推荐用于不能耐受 ACEI 的 HFrEF患者；

2.禁忌证：除血管神经性水肿外，其余同ACEI。

3.应用方法与不良反应监测：从小剂量开始，逐渐增至推荐的目标剂量或可耐受的最大剂量。开始应用及调整剂量后1～2周内，应监测血压、肾功能和血钾。

4.不良反应包括低血压、肾功能恶化和高钾血症等，极少数患者也会发生血管神经性水肿。

（三）ARNI（诺欣妥）

ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）。

1. 适应证：对于 NYHA 心功能Ⅱ～IV级HFrEF 患者，若能够耐受 ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率。

2.禁忌证：

（1）有血管神经性水肿病史；

（2）双侧肾动脉严重狭窄；

（3）妊娠妇女、哺乳期妇女；

（4）重度肝损害（Child-Pugh分级C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积；

（5）已知对 ARB 或 ARNI 过敏。

以下情况者须慎用：

（1）血肌酐＞221 μmol/L（2.5 mg/dl）或eGFR＜30 ml•min-1•1.73 m-2；

（2）血钾＞5.4 mmol/L；

（3）症状性低血压（收缩压＜95 mmHg）。

3.应用方法：患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI 36 h，小剂量开始，每2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾。

4.不良反应：主要是低血压、肾功能恶化、高钾血症和血管神经性水肿。相关处理同ACEI。