胆囊癌侵犯肝门部胆管并肝内转移，行根治性手术治疗

钱女士，因为皮肤及巩膜黄染二周来院就诊，施长鹰副主任医师门诊收治入院。入住我院前，其左侧肝内胆管已经在当地医院进行了PTCD穿刺引流。我们完善入院检查发现，胆囊管及肝门部胆管梗阻，胆囊肿大，胆囊临近的肝脏方叶内有一枚转移瘤。

MRCP提示肿瘤累及胆囊管及肝门部胆管，导致胆囊肿大及肝内胆管扩张。

右肝动脉包绕胆囊管及肝门肿块

门静脉通畅，肝内转移灶边缘强化，中央乏血供。

完善入院检查后，我们讨论认为：患者目前肝内转移灶仅仅为一枚，比邻胆囊床，位于胆囊癌根治术肝脏方叶切除范围之内，具备一期切除的可行性。如果等待黄疸减退到正常范围，并进行3-4次辅助化疗以后再开展手术，那么一方面肿瘤可能会进展，另一方面还有可能因为化疗效果不佳导致患者丧失手术机会。最后一致决定先行手术根治，术后再行辅助治疗。

术中探查发现与术前影像学检查结果一致，胆囊肿大+右肝动脉包绕胆囊管及肝门部肿瘤，我们对右肝动脉进行了仔细的分离和保护，并进行了区域淋巴结根治性的清扫（第5，7，8，9，12，13，16组淋巴结）。16组淋巴结术中冰冻病理报告提示未见肿瘤转移。这也坚定了我们进行胆囊癌根治性切除的决心。

我们规划了肝脏切除边界，进行了整个肝方叶及肝外胆管的切除。

切除肝门部胆管时，右侧切缘达到了右前和右后胆管分支，左侧切缘达到了左肝管分支（临近门静脉矢状部）。左、右胆管切缘及胆总管下端切缘，术中冰冻均未见肿瘤侵犯。

右前支胆管和右后支胆管之间距离较近，可以整形合并为一个开口，但是左肝管和右前右后胆管切缘相隔距离大于2厘米，所以分别进行了右侧胆管空肠吻合以及左侧胆管空肠吻合（双侧胆肠吻合）。

En-block切除标本中包含了肝方叶，区域淋巴结，胆囊，肝转移瘤以及肝门部胆管+肝总管+胆总管。

术后正式病理提示：胆囊腺癌，13组及16组淋巴结未见转移，第5，7，8，9组淋巴结中6/8淋巴结转移。左右胆管切缘及胆管下端切缘阴性。

出院前，患者来我办公室道别

术后患者恢复顺利，昨日已经顺利出院。拟于术后4周开展辅助治疗巩固疗效。

因此，胆囊癌患者出现黄疸时，并非全部属于晚期表现，部分患者进行精心手术计划，仍然能够实现根治性切除。