药物相关颌骨骨坏死（MRONJ）风险患者拔牙流程须知

由于目前郭玉兴医生业务繁忙，本人已很少进行抗骨吸收药物史患者拔牙手术操作，如需拔牙手术可由北京大学口腔医院口腔外科门诊的朱建华副主任医师、许向亮主任医师、李庆祥医师或王菲医师进行。如果需要进行风险评估，可以挂号（口腔颌面外科专家号，周五上午或周五下午）进行咨询。

具体流程如下：

一、术前风险评估

1、请患者自行准备好病历及已有的影像学资料（需要的影像为曲面体层片和牙科CT（CBCT））。

2、应用抗骨吸收药物（如福善美、唑来膦酸、地舒单抗等）的患者在就诊时请提供详细的用药记录（请提前准备好）。

例1：患者XXX，重度骨质疏松，2020.9-2021.12应用福善美（又称阿仑膦酸钠，每周1片），2021.12静脉注射唑来膦酸一次。2021.12-2023.3已停用药物福善美及唑来膦酸一年余。

例2：患者XXX 肺癌2年，化疗（2020.12-2021.5培美曲塞+顺铂+PDI靶向药（K药）），靶向药（2021.6-至今奥西替尼），贝伐珠单抗（2020.12-至今，1月／次）。骨改良药物唑来膦酸（2020.12-2021.6，1月／次，共7次）后改为地舒单抗（2021.7-2022.3，1月／次，共9次）。2022.3-2023.3已停用地舒单抗1年。

如已停用抗骨吸收药物，请务必记录好停用药物的具体时间。

3、若已有影像学资料请随身携带至医生门诊处，必要时需重新拍摄影像（曲面体层片和牙科CT（CBCT））以进行更为准确的术前风险评估。

4、挂号信息：

出诊专家：郭玉兴

出诊时间：周五下午

出诊地点：北大口腔医院国合门诊部四楼11诊室

挂号费用：900元，既看初诊，也看复诊。

二、预约拔牙

1、 患者完成术前风险评估后，中低风险患者 可预约专家（郭玉兴国合门诊）进行门诊手术室预约、签署知情同意书并等待手术操作。（门诊手术室预约，拔牙手术操作并不在同一天，一般需要间隔2-4周，请患者朋友耐心等待）。

2、应用抗骨吸收药物患者的拔牙操作与普通人不同，需要做一些特别技术处理，手术治疗费用稍高。

3、高风险患者及已经发生MRONJ的患者，可转诊至口腔颌面外科专家（颌面外科病房）处进一步诊治。

三、拔牙术后

1、拔牙后若创口较大，朱建华医生会约好复查时间，一般是拔牙术后第2或3天复查。

2、患者需要在拔牙术后1周、1月时进行常规复查。

3、另外视情况在拔牙术后3个月时可能需要拍摄曲面断层片和/或CBCT。

4、术后请谨慎选择种植或其他修复方式，必要时则请咨询相关专业医生。

患者时间流程：

1、手术常安排在周五下午，地点为国合门诊四楼。预约手术时间通常为2-4周，根据就诊顺序具体安排。

3、预约完成后按预约时间进行拔牙操作及复查，请务必不要爽约，如果时间不合适，请通过门诊或好大夫途径通知医生。

整个拔牙流程较为繁琐，还请患者朋友耐心配合。北京大学口腔颌面外科团队旨在尽最大的努力为您的口腔健康保驾护航，祝您一切顺利！