颈动脉斑块和阿司匹林，需要“双向奔赴”吗？

B超室里，医生拿着超声探头在老爷爷的脖子上仔细检查着。“老爷子，您高血脂吗？”老爷爷点点头。“颈动脉上有斑块了，您这个情况，需要治疗啦。”

颈动脉斑块一个熟悉又陌生的名词，小区里许多老人都有这个毛病。经常听他们聊天说，自己平时吃哪些哪些药，出现频率最高的就是阿司匹林。

奇怪的是，有些长颈动脉斑块的人，医生却没有让他们吃药。颈动脉斑块和阿司匹林到底是不是“双向奔赴”的呢？如果体检查出自己有斑块，到底需不需要吃阿司匹林呢？

要搞清楚这个问题，首先得了解颈动脉斑块是什么。

它是颈动脉粥样硬化的表现。颈部的动脉血管硬化后，如果不控制，任由病情发展，就会逐渐加重就会形成斑块。如果斑块继续加重，就会导致颈动脉血管狭窄，引起脑供血不足，甚至脑梗死。根据流行病学调查显示，在我国60 岁以上老人当中，颈动脉斑块的检出率是 90%。这也难怪我们会觉得“颈动脉斑块”这个名字如此熟悉。

在斑块“扩张”的时期，人们通常不会有什么症状。但考虑到它对身体的潜在危害，颈动脉斑块筛查还是很必要的。

考虑到成本和灵敏度问题，颈动脉超声是筛查首选的方法。通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位、程度，并判断斑块的稳定性。可不要小瞧这小小的超声探头，它对颈动脉斑块的诊断，是可以用于指导后续的治疗的。

一旦发现有颈动脉斑块，就一定需要治疗吗？这一定是困扰许多人的问题。

其实，并非所有的斑块都需要通过药物治疗。对于无症状、不易破损的斑块，控制高血压、糖尿病、血脂异常吸烟、饮酒等危险因素即可；如果斑块是易破损性质的，无论血脂是否异常，都建议采取药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇维持在 ＜ 1.8 mmol/L的水平。

除了斑块本身的性质，也应考虑颈动脉的狭窄程度。

• 斑块造成颈动脉狭窄小于50%，如果没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；
• 如果合并糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇 ＞ 2.6 mmol/L，就需要服用药物来控制。
• 如果狭窄超过50%的，应在医生指导下接受药物治疗；
• 狭窄程度超过 70%，根据具体情况考虑手术治疗。

提到颈动脉斑块的药物治疗，就必然提到两种药：

阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物，它可以避免斑块破裂后，引起的血小板聚集堵塞血管，对于心梗、脑梗有预防作用。如果颈动脉狭窄程度≥ 50%，那么就应服用阿司匹林。

但是，对于出血风险较高的患者，比如正在使用抗凝药，有消化道出血病史，或者血小板减少症等，在未纠正出血因素时，应避免服用阿司匹林。

他汀类药物的作用是降脂，它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量，这恰恰是斑块脂质的核心成分。他汀类有助于稳定粥样斑块，使斑块不容易破裂，甚至通过控制胆固醇的水平，达到使斑块缩小甚至消失的目的。

除了上述两类药物治疗，在颈动脉斑块引起严重狭窄时，还可以采用手术治疗的方式。常用的有颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），需要医生详细的评估后决定是否手术。

作为一种慢性疾病，颈动脉斑块的治疗更需要健康的生活方式调节，才能有效地延缓病情发展。

首先是合理饮食，颈动脉斑块的罪魁祸首是胆固醇，日常饮食应注意低脂、低盐、低糖，多吃粗粮，多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果。

抽烟也是血管硬化的危险因素，应注意戒烟、限酒，养成良好的生活习惯，适当进行有氧运动锻炼。

如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，一定要积极治疗，控制关键指标。

最后，作为斑块高发人群，超过 50 岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士，建议每年查一次颈动脉超声，及时发现动脉血管的异常。