膝关节置换术后的居家康复图片视频讲解

特别提醒：

1、以下康复方案仅供参考，需要在专业医生指导后居家康复或监督下进行康复！

2、康复是一个连续的过程。因为各种原因导致康复暂停，都可能减慢康复进程。

3、康复的实际进程可快可慢，取决于个人体质差异、手术质量、康复时间、患者依从性、康复质量等。

4、不能随意更改康复方案，康复后症状加重，一定要谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。

一、疾病概述：

膝关节置换是治疗严重膝关节炎的常用方法，分为全膝关节置换术（TKA）和单髁置换术（UKA）。

膝关节置换术目的是改善疼痛和恢复正常步行。为保障膝关节恢复的好，术前康复和术后康复都非常重要。

单髁与全膝（本图由上海市第一人民医院关节外科俞银贤主任提供）

二、康复概述

术后康复是难点，也是重点，常需要3到6个月的时间，需要患者保持良好的耐心和信心。

术后康复进程：一般分为三个阶段。

1、第一个阶段：康复早期，术后2周，主要康复目标是伤口愈合和消炎止痛、预防早期的并发症。

2、第二个阶段：康复中期，术后半月-2个月，康复目标是恢复一般日常生活能力，小区内步行、爬楼等。

3、第三个阶段：康复后期，术后2-6个月，主要康复目标是恢复正常生活，如逛公园、旅游、买菜等。

术后康复第一阶段（术后2周）

目标：

1、改善疼痛和水肿；

2、自行上下床和步行；

3、膝关节屈曲≥80°（坐位），膝关节能够伸直（仰卧位）。

注意事项：

1、牢记早期的“三多一少”，多太高、多伸直、多弯曲，少走路。

2、行走和关节活动度练习时避免出现严重疼痛

康复治疗措施：

1、膝关节弯曲训练：坐在床边或椅子边上，在吃得消的范围主动或被动地逐渐弯曲膝关节到80°，不一定一次直接弯曲到达80°，在每一次弯曲到极限时要尽可能放松大腿肌肉，让小腿自然下落并保持10秒钟，然后用好腿支撑抬起患侧小腿放直了休息一下，算一个。居家练习时1天累计做30个，不一定一口气做完，可分为2-3次练习（以下动作居家练习强度次数组数类似）。

膝关节弯曲训练

2、压膝伸直训练：要保证早期膝关节能够伸直到0°，这比能够弯曲还重要。如果术后患侧腿放在床上，不能像健侧腿一样轻松伸直，膝盖下方有些空，就需要专门做压膝训练，把膝关节压直。方法：脚踝下方垫个枕头等，紧靠膝盖上方的大腿上放个3-5斤的沙袋或其它重物，每次20分钟。过程中可能感受到膝盖后方拉紧的酸胀痛，如果不能耐受，可以去掉重物休息几分钟，缓解后继续压膝。一天三次。如果膝关节能够自由伸直了，就需要再锻炼。

压膝伸直训练

3、股四头肌等长收缩训练：早期力量不足时，膝关节下方垫个小毛巾卷，让大腿前面的肌肉收紧控制住，同时脚背勾起来，膝盖用力往下压毛巾卷，努力伸直膝盖，但是不要把脚抬起来，保持10秒钟，算一个。10个一组，3组，不需要同一时间内做完，一天累积做完就行。

股四头肌等长收缩训练

4、踝泵运动：早期做预防血栓提高踝力量。躺着或坐着，用力把脚往上勾到最大保持3秒，再往下踩到最大，保持3秒，算一个。10个一组，5组，不需要同一时间内做完，一天累积做完就行。

5、手法：放松按摩伤口周边的肌肉和皮肤，而不是伤口。适当用力把膝盖骨往上下左右方向推，增加灵活性。可能会有酸胀不适，不要暴力。

6、冰敷：早期训练前就有疼痛肿胀发热或者训练后有疼痛肿胀发热，需要隔着薄衣服或毛巾，冰敷20分钟，一天2-3次。有助消肿止痛。

膝关节冰敷

7、走路训练：先特别提醒：术后一个月内，走路只是满足一般生活需要，不要刻意多走路。走的太多，反而延长疼痛水肿。膝关节置换用的假体强度比骨骼还强，只要吃得消，手术后就可以立即全部负重，不用担心。早期一定要使用四个脚的助行器，辅助站立和步行，以防摔倒，减少疼痛水肿。尽量保持良好的步态行走，避免形成严重的不良姿势。一个使用2个月。

四脚助行器

晋级标准：

1、伤口愈合良好或拆线；

2、疼痛和水肿得到明显改善；

3、能力独立拿着助行器行走，保持平衡；

术后康复第二阶段（半月-2个月）

目标：

1、屈膝≥110°；

2、轻微疼痛水肿；

3、迈上10cm高的台阶；

4、恢复正常步态

5、日常生活完全自理，小区内可以适当活动；

注意事项：

1、避免长时间行走；

2、避免活动后出现严重疼痛水肿；

康复治疗措施：

1、膝关节弯曲加强训练：继续增加膝关节活动角度到110°，不能强行弯曲膝关节，应该在无痛或耐受范围内弯曲。可以继续重复早期的弯曲训练。如果患者疼痛感轻微，可以采用坐位，好腿放在患侧腿上，挤压患侧腿，增加患侧腿的弯曲。

膝关节弯曲加强训练

2、力量训练：下肢直腿抬高训练，如果患者能够自行控制下肢，让大腿前面的肌肉收紧控制住，膝盖伸直，同时脚背勾起来，用力把整个下肢抬高30°，保持10秒钟，算一个。10个一组，3组，不需要同一时间内做完，一天累积做完就行。如果力量进一步改善，可以在脚踝上绑个2斤左右的 沙袋，继续加强直腿抬高训练和踢腿训练，增加大腿的力量。如果膝关节疼痛水肿明显改善，可以坐位做踢腿训练。

卧位下肢抗阻力直腿抬高训练

坐位下肢抗阻力踢腿训练

3、平衡训练：背靠墙，或手扶着椅子，好脚离开地面，患侧下肢金鸡独立，保持10秒，放下，算一个，一天5组，每组10个。

4、上下台阶训练：当疼痛水肿明显改善后，就可以练习。要点是：上台阶时，好脚先上，下台阶时，坏脚先下。刚开始一个台阶一个台阶的上下，不能跨越。手扶着东西，以防摔倒。下台阶更难，需要当心。

5、冰敷与热敷：如果膝关节发热或明显疼痛，就冰敷20分钟，一天3次；术后1个月如果膝关节没有发热或疼痛，可以热敷20分钟，一天3次。

晋级标准：

1、膝关节屈曲＞110°；

2、轻松完成直腿抬高；

3、不需要助行器，安全独立行走，没有严重疼痛；

4、患侧下肢能够金鸡独立保持10秒；

术后康复第三阶段（术后3个月-6个月）

目标

1、膝关节弯曲达到120°；

2、大腿肌肉非常有力；

3、独立逛公园、买菜、爬楼，允许轻微疼痛；

注意事项：

避免当天活动后的第二天早上，膝关节出现持续疼痛或水肿。

康复治疗措施：

1、抱膝：继续膝关节弯曲训练，膝关节角度弯曲越大越好。如果膝关节弯曲角度满意，每天最大角度弯曲10次就可以了，如下图。

抱膝

2、肌肉力量训练：在脚踝上绑个5斤左右沙袋，练习直腿抬高或踢腿，继续加强力量。膝关节的力量越强越好。如果条件允许，可以在固定自行车上踏车，不仅改善活动度，还可以提高力量。每次10分钟，一天2-3次。

踏车训练

膝关节炎康复医生简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市第一人民医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。

膝关节炎外科专家简介：俞银贤，副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属第一人民医院骨科临床中心关节外科副主任，梅奥诊所博士后及访问学者，上海浦江人才，擅长肩膝等关节痛的微创手术治疗。

开刀中的俞银贤主任

祝您早日康复！

参考资料：

[1] (美)JeMe Cioppa-Mosca等著.骨科术后康复指南.陆芸等译.天津:天津科技翻译出版社,2009.