当乳腺钼靶和超声检查结果不一致时，我应该怎么办？

临床上经常有患者拿着钼靶报告找我，问我说“大夫，我做超声说我左侧乳腺有结节，但是做钼靶检查结果却告诉我右侧乳腺有钙化，左侧乳腺却没有提有结节的事儿，这是怎么回事儿？是不是大夫看钼靶把我的结节漏诊了？”

其实绝大部分情况并不是漏诊，而是因为钼靶（即“乳腺X线摄影”）、超声这两种检查对于乳腺的病灶有其不同的敏感性和侧重点，从而会导致结果存在差异。就像小时候我们在课本上学过的“盲人摸象”的故事，可能两种检查方法看到的都是病变的不同方面而无法完整全面的呈现病变的全部特征，但并不代表哪种检查的结果就是错的。

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一、出现乳腺钼靶和超声结果差异很大的原因

乳腺内出现的肿物，无论是良性还是恶性，通常会有两个主要变化：内部结构改变和钙化的出现。而这两个方面的变化，恰好正是超声和钼靶分别比较容易发现和检出的。

换言之，对于超声而言，它的主要优势就是对于乳腺肿物内部细微结构改变会通过声波转换成回声的差异而检测出来，在这一点上相对比较敏感，但是由于乳腺肿物内部出现的钙化通常非常细微，往往在超声上就不容易发现。

上图显示超声上典型的乳腺低回声病变（图片中央黑色区域），与周围正常组织较易区分

对于钼靶而言，它的主要优势就是对乳腺内钙化非常敏感，能够发现2mm以下的钙化灶，而这种微小的钙化灶往往又提示乳腺内存在异常，同时由于中国女性的乳腺腺体大多很致密，想从致密的乳腺腺体中找出内部微小病变就像从大米缸里挑糟糠，使得钼靶对于乳腺内部结构改变引起的微小密度变化往往被正常腺体掩盖而难以发现。

上图显示的钼靶片中，黄圈中的肿物不明显，红色箭头所指微小钙化较易发现

总结来说，钼靶和超声这两种检查各有优缺点和侧重点，两者所看到的有可能只是乳腺内病变的不同方面，所以通常情况下两个检查的结果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏诊。

二、那么重点来了，遇到这种情况我们应该怎么办？

遇到钼靶和超声的结果不一致时，有以下建议：

首先，可以请影像科医生或者临床医生复阅钼靶片，重点看下超声提示异常而之前钼靶报告没有写的区域，或者重新进行超声检查（通常称为“第二眼超声”），同样也是重点看钼靶上提示异常而前次超声没有发现病变的位置，明确是否有漏诊的情况。

其次，进一步做乳腺磁共振（MRI）检查。有研究显示，乳腺MRI检查的诊断敏感性要优于钼靶及超声检查，因此在以上两种检查有不一致的情况下，同时临床医生又怀疑确实有可疑病变时，可以做乳腺MRI检查来进一步协助诊断，通俗的讲，就是找MRI这个大哥来进行仲裁。

第三，如果临床医生结合钼靶和超声结果认为没有太大问题，或者进一步行乳腺MRI检查后综合三种检查结果认为没有问题或者仅仅是良性病变时，基本就可以放心了，但依旧建议定期进行复查，复查时可以结合超声和钼靶检查，必要时加做乳腺MRI，由正规的乳腺科医生进行影像报告的专业解读并给出下一步建议。

由于成像原理不同，乳腺钼靶和超声检查各有优缺点，它们所观察到的侧重点也不同，因此临床上遇到各种乳腺影像检查后报告结论不一致的情况（比如：BI-RADS分类不同，病变左右不一致），切勿着急，可以先咨询专业的临床医生来解读不同的影像报告、复阅钼靶片、进行“第二眼超声”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同检查的互补性对于乳腺进行全面的评估，从而判断乳腺是否存在病变以及病变的良恶性。

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