前列腺核磁检查的相关问题

一、检查设备的选择

推荐选择高场强3.0TMR，其信噪比、时间和空间分辨率高于1.5T。体内有金属假体植入者，磁敏感伪影大，建议1.5TMR（老年人最好采用直肠线圈）。不推荐1.5T以下MR。

二、检查前准备

肠蠕动可造成图像质量下降及失真，可视情况给予解痉药物降低肠蠕动伪影。检查前4-6小时禁食，减少肠内容物和气体影响。适量饮水，适度充盈膀胱。膀胱充盈过度会产生液体波动伪影，不充盈则不利于观察膀胱和前列腺病变的关系。

三、病史采集的重要性

前列腺炎、前列腺穿刺活检后出血、前列腺癌治疗后反应（瘢痕、纤维化等）、钙化、结石等均会造成T2低信号，与前列腺癌鉴别困难。为了减少假阳性的出现，提供的病史应包括：PSA动态变化值；穿刺活检的日期、针数、结果、部位等；药物治疗、放疗、感染、肛门指诊、盆腔手术史等信息。前列腺穿刺活检后与MR检查时间应间隔六周以上。

平扫与增强扫描的关系

除前列腺癌外，前列腺炎症和部分富血供增生结节也会强化，前列腺移行带前部肿瘤乏血供强化不明显等因素会造成假阳性或假阴性，因此不推荐单独做增强检查，要与平扫（T2W，DWl）综合应用。前列腺MR诊断以平扫为主，增强扫描为辅，增强的目的是发现平扫遗漏小病灶可能。增强扫描阴性的标准是：前列腺无早期强化灶；虽有弥漫性强化但在T2W和DWI序列相应位置找不到病灶；虽有局灶强化但对应位置DWⅠ上提示增生表现。增强阳性标准是：早于邻近正常前列腺组织强化，与对应位置TWI和DWI上可疑病灶相符。

根据2014年发布的Pl-RADS标准（临床有意义的前列腺癌的可能性评分方法）：1分：非常低，极不可能存在；2分：低，不可能存在；3分：中等，，可疑病变；4分：高，可能存在；5分：非常高，极有可能存在。4-5分者应行穿刺活检。

外周带病变以DWI结果为主，移行带病变以T2W结果为主。3分可疑病灶，如果增强阳性则升级为4分。增强扫描对1、2、4、5分病变评分结果无影响。