有生育要求的子宫肌瘤患者消融治疗案例分享

对于一个7cm的子宫肌瘤患者，若是要怀孕，目前在医院普遍给予的方案会是腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除，有不少医生因为担心腹腔镜缝合得不够好，腹腔镜也不做，在做了腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除手术以后，一般需要6-12个月才能怀孕，也有不少医院让术后2年再考虑怀孕，到了2年左右的时候，又会有不少肌瘤面临着复发的问题，这的确会是一个难题。

我们除了有腹腔镜、宫腔镜和开腹的技术之外，对付子宫肌瘤，我们还有消融治疗的技术，图片里面这个患者，2个肌瘤，一个7cm，另外一个5cm，我们采用的是微波消融的技术，我手里面的细针在超声引导下穿刺到子宫肌瘤的部位，然后通过能量的释放将肌瘤破坏掉，图里面仔细看应该会设别出肌瘤坏死区域和残留的部位，黑影的是坏死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都发生了坏死，周边有1.9mm的是残留的部分；5cm的肌瘤周边有2.5mm的残留。

对于有生育要求的患者，在实施消融治疗过程中，最重要的一个因素是安全，若是为了追求过高的消融率，能量有可能会突破肌瘤的包膜，伤到了正常的子宫内膜和肌瘤外面的肌层，那么在后续的怀孕过程中可能会发生不孕或妊娠期子宫破裂。

消融技术中海扶是无法做到精准消融控制，在治疗过程中先要在肌瘤内部一处反复施放能量，达到肌瘤出现高信号才提示为肌瘤出现了坏死，所以有的时候会做过，导致象图4一样的情况，一旦出现损伤，若是直接怀孕就会发生子宫破裂，这也是为什么我们在有磁波和微波技术以后很少再做海扶的原因。

当然，作为消融技术本身，微波也有可能会出现一些烧过的情况，所以通常我们做的是不足。在消融过程尽可能将能量控制在肌瘤内部，减少副损伤是我们追求的方向。

通过本案例旨在说明有生育要求的子宫肌瘤、腺肌症患者，是可以实施创伤更小的治疗手段避免更大的创伤的。