抑郁症与认知疗法

抑郁症与认知疗法

抑郁症又称“抑郁性精神症”。患这种病的病人，其痛苦或抑郁的根源是由于一些不正确、不合理的消极思维造成对面临问题的严重曲解。 最突出的症状为持久的情绪低落，对日常活动、包括业余爱好和娱乐兴趣显著减少，感到生活无意义，对前途悲观。常沉思不愉快的往事，或遇事往坏处想。自我评价下降，夸大自己的缺点。常哀声叹气，易受伤害，流泪或愁容满面，有轻生念头，内心矛盾重重。

临床观察中发现，抑郁症的发病多因生活中的挫折，不辛遭遇引起心境的改变。而持久的负性情绪，无法喧泄，无知音倾听他的倾诉，郁闷在心中，这样一来破坏了感情生活的平衡。有的患者则因自尊心受伤害，动摇了能力和品格的自信心，有较强的自卑感、劣等感、总感到不如人。还有一类患者，病前性格特点就有：依赖性、被动性、不开朗、胆小怕事，多思虑和易趋向厌世悲观的心理缺陷。

怎样才能让患者从抑郁症中解脱出来呢？除药物調理外，临床上的心理治疗方法较多:

典型病例一，秦某，女，27岁，技校工人，1990年7月18日初诊。成家两年，有一岁半小男孩，因病由父亲及胞妹陪送来我处诊治。一月来因在婆家生活感到压力很大，处理家务料理孩子似感到束手无策，形体日渐消瘦，精神萎靡不振，抑郁寡欢，喜叹息，日不思茶饭，夜不安睡寐，乳汁减少，月经亦未至，见诊前各项理化检查均未见异常情况。察其舌淡红，两脉细数无力。综合脉症舌象，显然诊断为：郁证。症属情怀不畅，思虑伤脾，忧郁伤肝，心血暗耗，气阴两虚。进一步向其父亲了解其成长史及个性特点：小秦自幼品学兼优，母亲常年外出工作，只好由奶奶带养，中学时代连任六年班委，酷爱小说，生活自理能力较差，婚后丈夫又常年在外地工作，病后只好回到娘家。结合以上情况，先以开导劝说，转移，疏理患者思绪，并给以舒肝健脾，宁心安神法，方用柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，郁金10克，枣仁10克，交屯15克，茯苓15克，白术10克，当归10克，远志10克，丹参15克，薄荷6克，三剂。

按:小秦克服了对婚后生活富于的想象，正确面对现实生活，一减了“一心只读圣贤书”的那种好胜，鼓起勇气，一扫往日愁云，茅舍顿开，故此心胸豁然，寐也安宁，纳食有增。按：本例的痊愈在心理疗法的作用，但药物实属辅助投药，疏导安慰必不可少。首先指出改变环境，令丈夫回家后陪伴小秦，除分担家务，料理孩子外，爱疗帮助小秦渡过这一障碍期，然后用药调治，对机体阴阳气血恢复正常从而达到心身同治，得以康复的目的。郁金10克，枣仁10克，交屯15克，茯苓15克，白术10克，当归10克，远志10克，丹参15克，薄荷6克，三剂。

典型病例二， 黎某，男，28岁，某报社记者，1994年3月18日初诊。。起病因半月前情场失恋，日渐形体消瘦、精神萎靡、倦怠乏力、满面愁容、口中无味、饮食减少，夜间失眠多梦，工作起来思想难以集中，易忘事躲避而不能，察其舌红，双手脉均见细数无力。诊断为：抑郁。症属忧思扰动心脾，心血暗耗，阴阳两虚之候。治拟：转移情怀，养阴宁志方：党参15克，麦冬15克，五味6克，百合15克，枣仁10克，柏仁10克郁金10克，砂仁6克，甘草6克，炒三仙各10克。

在咨询中笔者：从年龄入手，劝说年龄尚小，品貌双全，职业高尚，前途无量。常言说得好：“留得青山在，不愁没柴烧。”应以事业为重，婚姻问题不用愁。船到码头自然直，此次遭到挫折，下次就吸取教训；不能因小失大，绕在心，古人云：剪不断，理还乱。能理解此时你的心情，必竟你们友好相处近两年，产生了一定的感情；要想很快地将此遗忘是有困难的，若消极地躲避它不是办法，正视事业才是至关重要的。

建议：找知心朋友叙叙家常；或者是找要好的同事一起谈谈工作，谈另一类话题。要尽力找点什么事情做做，比如说：主动帮助别人做点好事、写写稿件、整理作品等；找机会到外地游玩一番，最好是醉心于工作和事业，以更大的工作成绩和事业上的成功来冲淡感情上的惆怅，以上的劝慰患者微微点头应诺。

按：此类病例我们依据中医学理论：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，是引起疾病的重要原因之一。认为:内脏功能是“七情”产生的物质基础，人体内脏功能活动正常，情志活动变化也相应正常，这就是健康，反之，人体内脏功能活动失常，则情志活动也失常，这就是疾病。这时遇到不同的病人，其不同的生活事件，非参与到辩证中去。也还需要针对性的开展：心理疏导、商讨说理、适宜暗示、然后，也还需药物的调理。而单纯用药又是难以使疾病康复的。一味夸大药物的作用，对于当今社会的人，是不大能令其满意的。

典型病例三， 张某，女，52岁，务农1989年3月27日初诊，患者胸闷如窒，精神恍惚，愁眉苦脸，诊问其因，得知其十八岁的儿子淹死后就病倒了，吃不香，睡不着，成天头昏脑胀，观其舌色淡紫而干，苔薄白，切得脉弦缓而涩，显系悲伤太过，加之性格内向强忍，郁气结胸，损及肝脾之候，诊断为：抑郁症。

如此严重忧郁哀痛，闭阻气机之证，为了激发患者宣泄忧伤之情，讲述了如此相仿的……《篇幅问题》