肝癌切除术剩余肝体积不够怎么办？ 我们可以分期手术切除！

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大肝癌CT图片

原发性肝癌（以下简称肝癌），是全世界常见的消化系统恶性肿瘤。肝癌在我国尤其高发，2020年我国肝癌年新发病例达到 41万人，死亡39万人，是排名第4位的常见恶性肿瘤和第 2 位的肿瘤致死病因。总体上讲，肝癌的预后很差，我国肝癌5 年生存率仅为12.1%；严重威胁我国人民的生命和健康。

手术是唯一可能根治肝癌的治疗方式。然而我国的肝癌患者，大于七成在初次发现时就是中晚期了，失去了手术治疗。

这其中有一部分人群是因为肝癌体积较大，剩余肝脏体积不够维持自身需要而失去手术机会的。如果能将这部分人群转化为可手术的患者，那将极大提高患者的治疗效果。

那么如何将剩余肝体积不够的患者变为可行肝癌切除的呢？

ALPPS(Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy）是联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术方法，是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式。

当肝癌患者需要手术切除治疗，一般需要切除包括肝癌及周围部分肝组织以达到避免肝癌残留和减少复发，

如果剩余肝脏体积太小，手术后发生肝脏功能不全、肝功能衰竭的风险就会很高，并可能危及患者生命。

ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施，首先在第一次手术时将肝脏分为肝癌所在的切除部分和保留部分，在两者之间离断肝组织，并将切除侧的门静脉分支结扎。

这样可以使保留的肝脏在第一次手术后迅速增大，在几周后，保留侧的肝脏可以增大到足够满足自身生理需要后行第二次手术，将病灶侧肝脏切除。

这样的手术可以降低术后肝功能衰竭的风险，为一些不能手术切除的患者赢得了手术机会。

ALPPS手术示意图 A：手术前；B：第一次手术行肝脏离断和肿瘤侧肝脏门静脉结扎；C：第一次手术几周后保留测肝脏增生增大；D：第二次手术切除肿瘤侧肝脏；

重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心就为这样一位巨大肝癌患者实施了ALPPS手术（联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术）。

术前肝癌CT图像

患者诊断为肝癌，肿瘤巨大，大小约13*7cm，位于右半肝。我们对患者行计算机辅助3D技术进行肝脏体积测量和模拟切除，计算结果为：如果行右半肝切除，剩余肝脏为414 ml，占标准总肝体积的32%，若行一次性右半肝切除，剩余肝脏太小，术后肝功能衰竭的风险极高，是既往认为的手术禁忌。

术前患者肝癌CT转化的3D图像

考虑到这样的情况，我们科室进行了多次讨论，最终决定为患者实施ALPPS手术。

第一次手术后CT图像，将肝脏分隔和肿瘤侧肝脏门静脉结扎后

ALPPS的第一阶段手术：以微创方式腹腔镜下荧光导航在左右肝间精确离断肝实质、结扎门静脉右支，手术顺利完成，患者术后给予密切监测肝脏功能及体积变化。

第一次手术后几周，保留测肝脏增生增大，患者CT转化后3D图像

几周后，患者拟保留的左肝明显快速增大，再次行3D技术进行肝脏体积测量左肝达到625 ml，占标准肝体积的48%。分析患者的残余肝脏已能满足生存需求，遂为患者施行ALPPS的第二阶段手术：仍以微创方式腹腔镜下完整切除右肝。

第二次手术后CT图像，第二次手术切除肿瘤侧肝脏

术后患者恢复顺利，康复出院。

ALPPS手术复杂，对医院综合实力要求高，目前国内也仅有少数医院开展此项技术。

我们重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心已成功为多名患者实施ALPPS手术。该手术技术在全国处于领先地位。我们一直致力于肝癌的治疗和研究。感谢广大患者对我们一直以来的信任和支持！