剧烈头痛不可忽视

头痛是最常见的临床症状，也是就诊神经内科的主要原因，可以说，没谁敢说一辈子没头痛过。就是因为头痛司空见惯，多数情况下并不影响工作和学习，并能自然缓解，所以常不被人们所重视，也因此致使不少患者发生剧烈头痛时没能及时就诊，延误了病情，造成严重后果。

头痛是一种主观感觉，即看不见，也摸不着，表述还比较困难，很少有患者能把头痛的前因后果、部位、性质和规律讲清楚，并常把头痛、头昏、头胀、头沉、头重、头紧、头蒙、头不适混为一谈，统统说成是头痛，更不能准确描述头痛的性质，是纯痛、锐痛、跳痛、放射性的、针刺样的、电击性的、刀割性样的痛，这就给判断头痛的部位和病因带来困难。这并非患者不想把真实的情况告诉医生，而是限于患者的表达能力。

除了患者的原因外，医生的诊断水平是另一个问题。就拿五年制本科临床医疗系毕业的临床医生来说，在校期间，按教育部的学时规定，头痛的教学时间不足2个学时，一个学时45分钟，教师在课堂上讲授的知识量十分有限，教学只是领进门，能否修成正果就只能靠自己了，因此诊治水平不一，误诊误治在所难免。

在40多年的医疗工作中，深知头痛误诊带来的严重后果。脑动脉瘤误诊就是一个典型的例子。脑动脉瘤早期仅有发作性头痛，时间短，自行缓解，头颅CT检查并无异常，常不能引起患者和接诊医生的注意，延误了早期诊断的机会，往往在以后的发作性剧烈头痛，动脉瘤破裂大出血，轻则致残，重则在数分钟内死亡。这方面的例子枚不胜举，就拿我所在医院的医务人员及家属为例，就有4例动脉瘤破裂的例子，年龄分别是14岁、35岁、46岁和59岁，2例是医生，2例是家属，结果一例存活，三例死亡。

从4例的发病经过来看，在动脉瘤破裂前的很长一段时间都有发作性头痛症状，原因是动脉瘤仅仅是扩张没有破裂。孰不知，每一次的头痛发作都有爆裂的可能，但都侥幸躲过，这就使患者与医生产生了麻痹思想，误认为头痛没有什么了不起，不就是几分钟的头痛吗？挺挺就过去了，这就是大多数脑动脉瘤在没破裂前得不到早期诊断的原因。

脑动脉瘤大约80%是先天性的，20%是后天性，动脉瘤的发生和发展有一个缓慢的过程，可长达数年、数十年。有的动脉瘤可终生不破裂，特别是小动脉瘤和微动脉瘤。动脉瘤何时破裂不好判断，只能说头痛发作频繁、疼痛剧烈，破裂的机率会增大。脑动脉瘤第一次头痛发作就破裂的情形基本不存在，如能在发作性头痛的早期做血管造影明确诊断，进行介入治疗，脑动脉瘤是完全可以治愈的，可惜在动脉瘤破裂前明确诊断的并不多。

每逢诊治因动脉瘤破裂而死亡的病例时就无限感慨，总在想，如果患者、家人或朋友中有一个人能了解头痛的危害，及时求医，医生能“慧眼识珠”，早期明确诊断，就可避免悲剧发生，因此提醒广大经常头痛的患者，不论年龄大小，只要有反复发作性剧烈性头痛的患者，一定不要麻痹大意，要及时看神经内科专家，做相关检查，排除动脉瘤，避免动脉瘤破裂的悲剧重演。