隆胸手术到底有多疼？

隆胸手术在现如今的乳房美容中占据重要位置，无数想要从平民公主“飞机场”华丽转身变成性感女神，只差两个字——怕疼。假体隆胸手术已然成为现下快速实现“前凸后翘”的捷径之路，但这条道路上的“拦路虎”却是很多人惧怕的疼痛。固然很多隆胸项目赫然打着零疼痛的广告语，但还是让众多求美者望而生畏。那么了解隆胸先了解一下乳房组织结构及假体隆胸手术原理。

一、乳房组织结构

（一）乳房解剖结构

乳房腺体是乳房的主要结构，由15-20个腺叶组成。其构造类似皮脂腺，机能活动近似汗腺。乳房的脂肪组织夹杂在乳腺小叶之间，并将它们包裹分离。脂肪组织的多少是决定乳房大小的主要因素之一。致密结缔组织在腺体内部，于乳腺小叶和脂肪组织之间形成间隔，起支持作用，以保持乳房的弾性和紧张度。间隔的一端连接胸肌筋膜，另一端连接皮肤，这些对乳房的位置起固定和支柱作用的纤维结缔组织称作乳房悬韧带或Cooper韧带。腺体后面的深筋膜与胸大肌之间是一层脂肪组织，这一层是相对无血管区，仅可见到几支穿支血管。因此，有的术式就是将乳房假体植于此层。乳房内侧三分之二位于胸大肌表面，外侧三分之一越过胸大肌外侧缘位于前锯肌表面。乳房的最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜表面。

乳头乳晕是一个复合体，乳头和乳晕皮肤内含汗腺、皮脂腺、致密结缔组织以及血管、淋巴管和神经。乳头肌是平滑肌纤维，呈环形或放射状排列，乳晕皮肤与乳头肌紧密地连接，当有机械刺激时，平滑肌反射性地收缩，使乳晕缩小，乳头勃起。

如果医生手术操作失误，可能会损伤乳头乳晕的血管、淋巴管和神经，乳头变得敏感或不敏感，也可能完全失去感觉，这种伤害可能是暂时性的，也可能是永久性的。

（二）乳房的血液供应

乳房的血液供应非常丰富，主要来自胸廓内动脉的肋间穿支、胸外侧动脉、胸肩峰动脉的胸肌支、肋间动脉的外侧穿支等，在乳房内互相吻合形成血管网。

胸廓内动脉的肋间穿支，主要提供乳房内侧及中央部分的血液供应。该动脉的第一至四肋间穿，在胸骨旁穿过肋间隙，于胸骨外缘穿出胸大肌附着部，进入乳房的内侧缘，其中第一、二肋两个肋间穿支最为粗大，分别从第二肋软骨的上、下缘穿出逬入胸大肌，在行胸大肌下隆乳术时，分离此处易引起出血。该动脉提供乳房50%以上的血液供应。

胸外侧动脉为腋动脉的分支，在胸外侧壁下降到胸小肌和前锯肌的表面，该动脉的乳房分支与肋间动脉分支，提供乳房外侧的血液供应。这是乳房血液供应的第二个来源。胸肩峰动脉的胸肌支，在胸大、小肌之间下降，穿过胸大肌筋膜到乳腺的分支，为乳房后表面提供血运。

如果手术过程中损伤这些血管，可能会造成术中大量出血，诱发术后血肿等并发症。

（三） 乳房的神经支配

乳房皮肤（包括乳头和乳晕）的感觉神经来自颈丛的锁骨上神经分支和第二至六肋间神经分支。乳房上部的皮肤主要由颈丛神经的第三、四两支支配，乳房下半部的皮肤则是受肋间神经的分支支配。乳房内侧由第二至六肋间神经前支支配，乳房外侧由第三至五肋间神经外侧支支配，而乳头乳晕的感觉神经主要来自第四肋间神经的外侧皮支。此神经在腺体后面距腺体边缘1.5 到 2 cm处逬入腺体。手术时如果损伤此神经，则会使乳头和乳晕感觉障碍。

（四）乳房的淋巴回流

乳房的淋巴回流有深、浅两丛。浅丛淋巴引流至腋窝淋巴结和胸淋巴结，两者经腋下而至锁骨下淋巴结；深丛淋巴引流经深部胸淋巴结、胸廓内淋巴结和其他深部淋巴结，从内侧引流入纵隔淋巴结等处。此外，尚可引流至膈下、腹壁、对侧腋窝等处。

腋窝内有肋间臂神经，它来自第二肋间神经的皮肤侧支，横穿过腋窝分布到上臂内侧部位。在腋静脉下缘还有臂内侧皮神经、胸背神经及胸长神经等，因此在行经腋窝下切口隆乳术时，腋窝不可过深，否则会伤及上述神经，影响上臂和胸背部的皮肤感觉。

无论何种手术都会有疼痛感，但现在医学早已不是古时候刮骨疗毒那么可怕，一般手术中都会有麻醉，人在麻醉中是没有任何感觉的，所以也不会有疼痛感。常规全麻丰胸手术后，大多数受术者自己讲述，形容疼痛感受是：疼得死去活来，镇痛泵也不奏效。有的受术者此时甚至要求取出假体。