肝癌是手术切除好还是射频消融好？如何选择？

许多肝癌病人经常会碰到这个选择题。有时候医生会给出这两种治疗方法，让病人考虑并自己选择。也有的病人看了内科或介入科医生的专家门诊，医生建议做射频消融。接着又看了肝脏外科医生的专家门诊，外科医生建议手术切除。而不具备专业医学知识的病人和家属经常是一头雾水，不知道如何抉择。

手术切除大家都比较好理解，就是将肿瘤所在的一块肝脏切除并移出体外，手术切除是最常使用的一种肝癌根治性治疗方法。大家对消融可能比较陌生，我这里用通俗的语言给大家介绍一下消融。消融比较常用的方法是射频消融，通过一根射频针穿刺进入肿瘤，通过热量将靠近针尖的一段的肿瘤烧死，肿瘤会发生凝固性坏死。但是坏死的肿瘤仍然会留在体内。消融跟手术切除一样，是一种根治性的治疗方法。

消融的优点：

1，消融是一种跟手术切除一样的肝癌根治性手段。（许多病人不理解，觉得只有手术切除才是根治性的）

2，与手术切除相比，消融的创伤小，恢复快。尤其是位置较深的小肿瘤，手术切除需要切掉一大块肝脏，而消融可以减少肝脏损失，保护肝脏储备功能。经皮消融只需要局麻就可以做，术后一两天就可以出院。（这个比较好理解，手术切除需要全麻、气管插管，打开肚子，肝脏血供丰富切除过程还会出血）

消融的缺点：

1，射频消融的范围不大，对于大于3cm的肿瘤需要多点布针，才能覆盖肿瘤区域。有研究报道对于大于3cm的肿瘤，射频消融的病人肝癌的局部复发率要高于手术切除组。微波消融的能量更高，可消融区域也有所增大，但是对于巨大肿瘤也无法完全覆盖。

2，肿瘤如果靠近大血管可能造成消融不完全，这个很好理解，血管中的血液流动会带走一部分热量，导致肿瘤温度上不去，造成消融不完全。

3，肿瘤靠近重要组织器官会造成这些组织的热损伤。比如左外叶的肿瘤贴着胃，消融容易造成胃壁坏死穿孔。肿瘤靠近肝内较粗的胆管，消融会造成胆道坏死狭窄，术后出现黄疸。

说了这么多，如何选择呢？

1，如果通过评估手术切除的创伤能够耐受，那么首选手术切除。

2，通过评估发现肝硬化较重或肝脏储备功能较差，而肿瘤的位置大小适合射频消融，那么选择射频消融。

3，对于手术切除后复发的病人，甚至多次手术切除后复发的病人，再次手术切除要面对严重粘连的腹腔和残余肝脏体积小的问题，可选择射频消融。

4，位于肝脏表面的肿瘤常常与其它脏器紧贴。比如膈顶的肿瘤会紧邻膈肌或心包，左外叶脏面的肿瘤紧贴胃，右叶下角的肿瘤紧贴肠子。这些部位的消融可采用腹腔镜直视下进行，气腹可以隔开膈肌，使用器械可以分离胃肠道，从而使消融更安全。

5，对于多发转移性肝癌，手术切除可以联合术中射频消融，对深部肿瘤进行消融，减少肝脏损失。