子宫腺肌症治疗案例分享

分享一个子宫腺肌症治疗的案例。

患者2018年28岁的时候，因为子宫腺肌症来找我们就诊，当时有重度痛经、月经多贫血的症状，当时因为有可能要生二胎，我建议她先尝试曼月乐环治疗，但是上环之后半年因为月经量多就被冲掉了，2019年再次找我的时候，已经放弃到生二胎的想法，痛经严重到每次月经期需要休息2天，当时的子宫已经比较大，109*111*87mm，子宫后壁可见局部低回声67*68mm，上面的两个图的核磁共振的情况，可以看到她子宫前壁是正常的，7.7mm，后壁肌层很厚，69mm，很符合腺肌症的特点，90%的腺肌症病灶都是在后壁的，后壁的肌层里面有很多的白色点点，代表着是子宫腺肌症的出血性病灶。

因为她不愿意考虑子宫切除，我们在2021年给她做的是超微创的经皮微波消融治疗，经过治疗之后，下方的图是她消融之后的结果，从增强核磁共振的情况来看，腺肌症病灶基本上被破坏了（图里面黑影的部分，代表着坏死），做消融治疗的同时我们放了曼月乐环预防后续的复发。在此次治疗之后，她的痛经彻底消失，月经量也变得非常少。所幸到今年还一直没有痛经，前些天来找我复查，超声评估下来，子宫已经缩小到了71*69*69mm（经线较前缩小了一半以上），但是不好的是这次她子宫前壁厚度增加了，现在前壁厚36mm，后壁厚度35mm。这可以看出来，经过治疗后壁腺肌症是明显好转了的，但是因为腺肌症只要子宫还在，卵巢功能还有，腺肌症病灶就可能会复发的，消融治疗和保守性的病灶切除是相当的功效，但是创伤要小得多的多，现在已经成为我们子宫腺肌症治疗主要的一个手段。她即便以后复发有症状了，仍然可以实施二次消融或切除子宫。消融所有能量中，微波又要比海扶和磁波能量要高得多，也就是效率和效果要更好些，当然若是后壁病灶腹腔镜下消融可能会更加彻底。