睡眠打鼾与喉咽反流

良好的睡眠有以下八大益处：

睡眠打呼是睡得香、睡得熟吗？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 也就是人们口中的打呼噜，很多老百姓认为打呼是睡得好、睡得香，其实这是一种疾病，其特征是睡眠期间呼吸紊乱。由于多种解剖因素，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄、软腭和腭垂过长等口咽平面狭窄，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿瘤、腺样体肥大、鼻咽部良、恶性肿瘤等鼻腔鼻咽部疾病，舌根后缀，老年期组织松弛、颈部肿瘤压迫、颅面发育异常等，都可以导致OSAHS。随着中国生活的西化，工作压力增加以及加工食品的泛滥，肥胖人群在我们中国也越来越多，肥胖可以导致颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞，夜间睡眠过程中上呼吸道塌陷，从而出现打鼾、呼吸暂停；目前在整个人群中肥胖是导致OSAHS的最常见原因。在过去的几年里，与OSAHS相关的并发症如心血管、代谢和神经系统疾病得到了高度重视，但还存在一些影响患者生活质量的并发症--喉咽反流，其相对于其他并发症没那么严重，但很多鼾症患者经常会出现晨起口苦、咽喉烧灼感，明显降低了患者生活质量。

OSAHS与喉咽反流有什么样的关系呢？

有研究表明与没有OSAHS的人相比，夜间胃食管反流在OSAHS患者中更常见^[1]。咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）通常指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位引起一系列症状、体征的总称。OSAHS是常见的睡眠呼吸障碍性疾病，大量证据表明OSAHS与LPRD关系密切^[2]。随着OSAHS患者上呼吸道的阻塞，夜间睡眠过程中用力呼吸会产生较大的胸内负压;由于这种胸内负压超过了食管下括约肌的遏制功能，胃内容物（酸、胃蛋白酶等）会反流到食道、喉和咽部，从而导致患者出现发音困难、慢性咳嗽、喉咙痛、喉咙粘液过多或咽部异物感等症状。反过来LPR也可能加重呼吸暂停，由于LPR诱导的喉部和咽部炎症导致组织增厚和肥大，进一步加重气道狭窄，反流的酸性物质产生的炎症导致组织损伤和感觉障碍，可以影响睡眠中保持上呼吸道通畅的反射功能出现障碍，从而出现恶性循环^[2]。Pace A^[3]等通过检测发现OSAHS患者反流的胃蛋白酶与呼吸暂停低通气指数（AHI）成正相关，进一步证明了OSAHS的严重程度与喉咽反流的相关性。胃内容物的长期刺激会导致声带白斑、声带后联合息肉甚至喉部肿瘤的发生。

如何治疗才能改善OSA患者的生活质量呢？

非手术治疗

1，行为治疗：戒烟酒、侧卧位、勿服安眠药、停止注射睾丸酮、减肥、增加运动；

2，经鼻持续气道正压通气（CPAP）；

3，口腔矫治器。

手术治疗

1，非肥胖人群：评估狭窄平面

上气道扩容手术：鼻腔、鼻咽扩容（鼻中隔矫正、鼻腔良恶性病变切除、鼻甲部分切除、腺样体肥大切除、鼻咽部肿物切除等）；咽腔扩容（UPPP术、扁桃体切除术、悬雍垂缩短等）。

2，肥胖人群：

在减肥的同时做好体育锻炼、改变睡眠体位；明显憋气的患者可以经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗；而特别肥胖的患者可以进行减重手术。患者经过减重后、CPAP治疗效果不佳的OSAHS患者可再次评估阻塞平面，根据相应平面进一步制定治疗方案。

随着上呼吸道的阻塞的解除，不仅可以减少心脑血管并发症的发生，也可以改善患者的生活质量，减少喉咽反流导致的其他负面影响。

参考文献

1 Fass R, Quan SF, O‘Connor GT, Ervin A, Iber C. Predictors of heartburn during sleep in a large prospective cohort study. Chest. 2005 May;127(5):1658-66.

2 Pasquariello B, Montevecchi F, De Vito A, et al.Laryngopharyngeal reflux in obstructive sleep apnoea patients: Literature review and meta-analysis. Am J Otolaryngol. 2018 Nov-Dec;39(6):776-780.

3 Pace A, Rossetti V, Milani A, et al Obstructive sleep apnoea patients vs laryngopharyngeal reflux disease: Non-invasive evaluation with NBI and pepsin detection in tears. Bosn J Basic Med Sci. 2022 Jul 29;22(4):629-634.