鼻塞也会打呼吗？

近十年一直被打呼、夜间憋气困扰的孙先生来到我的门诊，他和我说的最多的就是夜里鼻塞的厉害，翻身频繁，总感觉一侧睡时间长了就鼻腔堵得慌，最让他困扰的是鼾声特别大，老伴都不愿意和他在一个房间睡觉；还有近几年心脏也不舒服，检查发现有房颤，一直在吃抗凝药。给他做了初步检查发现他鼻中隔左偏特别明显，鼻甲也比较肥大，检查口咽发现他软腭稍有下垂，他今年68岁，肌肉松弛、张力下降也是一方面原因，其他平面没有特别狭窄；做了多导睡眠监测提示AHI指数18.6，最低血氧69%，他属于中度阻塞性睡眠呼吸暂停重度低通气综合征，应该与鼻腔平面阻塞关系较大；考虑患者一直服用抗凝剂，手术后出血风险较大，给他试用CPAP，也就是呼吸机，由于鼻腔平面阻塞，患者呼吸机耐受性很差，坚决要求手术治疗。经过综合评估，暂停长效抗凝剂，调整为短效抗凝治疗后患者做了鼻中隔偏曲矫正术及鼻腔扩容手术，为了安全起见，鼻中隔术后做了贯穿缝合，下鼻甲消融后也做了充分的止血，同时又做了鼻腔填塞。三天后患者鼻腔填塞物完全取出，当天晚上患者打呼就基本消失了，自己平时心脏不适也明显改善。出院后患者在我好大夫上给我留言和我说，现在夜间睡眠安静很多，恢复的很好，这是一个非常典型的鼻腔阻塞导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。

随着健康知识的普及，很多老百姓都认识到打呼的危害，但大部分还仅局限于打呼与咽喉狭窄有关的概念中，殊不知打呼憋气鼻腔平面阻塞也很常见。

鼻塞怎么会导致鼾声的呢？

在睡眠时，身体自然通过鼻腔通气。但当睡眠时有鼻塞，患者就会出现张口呼吸，在悬雍垂和软腭后方产生负压，这些负压增加悬雍垂和软腭等震动产生我们熟悉的鼾声。

哪些鼻腔平面疾病会导致打呼憋气呢？

现在我带大家认识一下哪些鼻腔、鼻咽平面的疾病与打呼憋气有关。

鼻腔平面：

首先就是如上面所讲的鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲在人群中很常见，这是由于人体结构在生长发育过程中不平衡有关，每个人多多少少鼻中隔都会有点偏曲，一般没有明显症状；但是如果偏曲明显，就会出现结构性鼻炎，也就是说鼻中隔向一侧偏曲时，由于偏曲侧空间狭窄，另一侧相对空间较大，但是人体为了保持平衡，空间较大侧鼻腔的鼻甲会出现代偿性肥大，从而导致患者双侧鼻腔均出现明显的阻塞，鼻甲有鼻甲周期，我们夜间经常翻身就是鼻甲周期发挥了重要作用，也就是说我们向哪个方向卧位，同方向的鼻甲会肿大，比如我们向右侧卧位，右侧鼻甲会变大，促使我们不自主的向左侧卧位，如此反复，促使我们夜间睡觉时翻身，避免夜间长期一个姿势睡觉。一般人这种鼻甲周期是没有感觉的，不会有鼻塞症状，但是对于有鼻炎的患者，他们就能明显感受到这个周期所带来的的困扰，会感觉鼻塞，这也就是为什么孙先生夜间会频繁翻身、鼻塞、憋气的原因。

现在随着工业发展及大气污染，过敏性鼻炎患者患病率也明显增高，过敏性鼻炎常表现为鼻甲肿大，苍白水肿，患者鼻塞较明显，鼻音很重，夜间打呼憋气；肥厚性鼻炎也是重要原因之一；再有就是良性的比如鼻息肉、鼻腔乳头状瘤、骨化性纤维瘤等鼻腔堵塞；还有就是鼻腔恶性肿瘤等堵塞整个鼻腔导致的张口呼吸。

鼻乳头状瘤

鼻息肉

鼻腔肿瘤1

鼻腔肿瘤2

鼻中隔偏曲

鼻甲肥大息肉样变

鼻咽平面：

腺样体肥大

鼻咽部儿童常见的就是腺样体肥大，少见的鼻咽纤维血管瘤，常见于青少年及年轻男性，还有就是鼻咽部恶性肿瘤。

那如何治疗呢？一定要手术吗？

出现鼻腔堵塞并不意味着都需要手术治疗，比如过敏性鼻炎可以用药物喷鼻，减少鼻腔粘膜水肿，从而改善鼻塞症状，常用激素类的鼻喷药物，比如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等；鼻塞程度特别严重时，也可以短期的使用一些血管收缩剂类的药物，比如盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂等，能够较为迅速而确切的改善鼻塞症状，但是不宜长期使用，建议不超过一周，防止引起药物性鼻炎，也需要根据患者的具体病情状况，酌情选择使用抗过敏的药物；对于明确的过敏原，比如猫毛过敏，需要避免接触，对于尘螨及花粉过敏，可以进行脱敏治疗。一些单纯性鼻炎患者经过正规保守治疗也是可以很好的改善鼻塞。如果患者明确是鼻腔平面导致的打呼，其鼻塞改善了，患者鼾声自然也就消失了。

然而，如果经过以上药物治疗后，症状还持续，尤其是肥厚性鼻炎，鼻腔、鼻咽部良恶性肿瘤，大多数手术可有效地解决鼻塞，当然鼻咽癌目前还是以放疗为主的综合治疗。具体需要根据具体情况决定治疗方案。

如果您饱受鼻塞、打鼾，或可疑睡眠呼吸暂停综合征困扰，华东医院耳鼻喉科可以解决您的困扰。