阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）会导致脂肪肝吗？ 原创 张剑伟 华东医院

张先生因为打鼾憋气多年，一直认为自己夜间打呼是很正常的事，哪有男人不打呼的？这是作为北方男人一直根深蒂固的思想，所以一直也没当回事，最近总是食欲不振、疲倦乏力，伴有恶心、呕吐，肝区或右上腹隐痛，这下张先生有点急了，会不会是什么坏毛病呢？到医院一查，发现转氨酶很高，重度脂肪肝，想想自己平时饮食很正常，体型也不胖，平时饮食也很注意，不喝酒，也不是那种大鱼大肉的，说起来除了夜里会打呼噜，也没有别的毛病啊，怎么就脂肪肝了呢？难道这个打呼噜会导致脂肪肝吗？带着这个疑虑患者找到我，乍一看他的体型也不肥胖，不是那种很明显的鼾症体型，给鼻咽喉做了全面检查，发现他扁桃体特别大，两侧的扁桃体都靠在一起了，所以咽腔特别狭小，软腭有水肿，下垂，仔细询问了他的病史，张先生夜间有憋醒，白天有时候经常犯困，这些考虑是打呼最大的元凶。给他分析了鼾症与脂肪肝的相关性，他决定一定要治好打呼，防止将来肝脏进一步恶化发展成肝硬化。给他做了多导睡眠监测，也就是我们诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的金标准，他完全符合重度阻塞性重度低通气睡眠呼吸暂停综合征，经过一段时间保肝治疗后，他实施了UPPP术，也就是切除了双侧扁桃体同时去除软腭堆积的脂肪，扩大了咽腔，术后患者睡眠很安静，也没有憋气，半年左右复查B超，肝脏脂肪肝也明显改善了，这是一个鼾症缺氧导致脂肪肝的最好的例子。

多导睡眠监测PSG

肥大的扁桃体

在美国，成人NAFLD的患病率已迅速上升至20%-30%，并成为慢性肝病的前列，在全球范围内造成大量发病率和死亡率^[3]。NAFLD现在是许多发达国家最常见的肝病问题。它也已成为亚洲人群慢性肝病的重要原因，患病率迅速上升^[4]。在亚洲一般人群中，NAFLD的患病率为15%-30%^[5]。许多临床研究表明OSA与NAFLD相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），也就是老百姓普遍认为睡得香甜的打呼噜，常见于体型肥胖的患者，当然对于非肥胖患者，其上呼吸道任何部位的阻塞也同样会出现阻塞性睡眠呼吸暂停，一旦出现间歇性缺氧，将导致很多除了脂肪肝以外更多代谢性疾病。临床上经常发现鼾症患者同时伴有脂肪肝，这样的脂肪肝有别于长期饮酒相关导致的脂肪肝，也就是非酒精性脂肪性肝病，由于非酒精性脂肪性肝病NAFLD，可以导致严重的后果，对于这样的患者，特别是肥胖患者，应该进行OSA筛查，如果有手术适应症的患者建议尽早手术，防止进一步发展为严重的并发症，对于不能手术的可以进行一些替代治疗，比如口腔矫治器、CPAP等保守治疗。

脂肪肝

参考文献：

1 Mesarwi OA, Loomba R, Malhotra A. Obstructive Sleep Apnea, Hypoxia, and Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Apr 1;199(7):830-841.

2 Ji Y, Liang Y, Mak JCW, Ip MSM. Obstructive sleep apnea, intermittent hypoxia and non-alcoholic fatty liver disease. Sleep Med. 2022 Jul;95:16-28. doi: 10.1016/j.sleep.2022.04.006. Epub 2022 Apr 18.

3 J.D. Browning, L.S. Szczepaniak, R. Dobbins, et al.Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicityHepatology, 40 (2004), pp. 1387-1395.

4 M.C.S. Wong, J.L.W. Huang, J. George, et al,The changing epidemiology of liver diseases in the Asia-Pacific region.Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 16 (2019), pp. 57-73.

5 J. Li, B. Zou, Y.H. Yeo, et al.Prevalence, incidence, and outcome of non-alcoholic fatty liver disease in Asia, 1999-2019: a systematic review and meta-analysis Lancet Gastroenterol Hepatol, 4 (2019), pp. 389-398.