案例
发表者：韩丁培 人已读
治疗前
中年女性，不吸烟，随访发消息左肺上叶前段结节密度增大，来门诊就诊，ct提示为混杂磨玻璃结节，含有实性成分，结节诊断为早期肺癌，微浸润腺癌。
入院后完善各项检查，根据ct，判断结节位于左肺上叶前段S3（左肺上叶有3个肺段），根据三维重建，切除前段可以保证2厘米切缘，不过结节为混杂磨玻璃结节，需要明确没有肺内淋巴结转移才能做肺段切除，否则就需要肺叶切除。因此手术中要冰冻病理诊断淋巴结情况。
准备好后，拟行单孔胸腔镜左肺上叶前段切除。
治疗中
手术中，仔细解剖，切断小静脉后，切除前段肺内淋巴结，送冰冻病理，结果为阴性，因此可以继续做肺段切除术。依次切断动脉，及支气管，通过鼓肺萎馅法确定段间平面，完整切除前段，其余肺段膨胀好。结节冰冻结果为微浸润腺癌，因此最后做纵隔淋巴结采样！顺利完成手术！
治疗后
患者术后胸片复张好，病理结果为微浸润腺癌，淋巴结阴性，为早期肺癌，已经根治，不需要化疗放疗。
总结:对于混杂磨玻璃结节，可行肺段手术，需要进行肺内淋巴结冰冻评估，如果有转移则需要肺叶切除已达到根治效果。因此在肺段解剖过程中的肺内淋巴结需要先送冰冻病理，等结果再决定是否肺段切除（要取到肺内淋巴结需要做标准解剖性肺段操作）。另外对于磨玻璃成分为主结节，纵隔淋巴结转移率很低，因此淋巴结采样即可，避免不必要的清扫及清扫后带来的创伤。
此患者的磨玻璃结节有实性成分，但肺内淋巴结没有转移，因此标准的解剖性肺段切除可以达到根治效果。
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发表于：2023-04-23
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