在哪些情况下肾病患者需要住院治疗？

在门诊时，有一个问题是许多患者经常会问到大夫的，那就是：大夫，我需要住院吗？一般情况下住院治疗是患者的病情需要进一步做全面评估，并根据检查和检验结果，为患者制定个体化治疗方案，达到治愈疾病或改善预后的目的。那么，肾病患者需要住院的情况有哪些呢？

1．诊断不明确

如果肾病患者当前的诊断仍然不清楚，无法制定针对性的治疗方案，患者需要住院进一步完善继发性肾病的筛查，必要时做肾穿刺检查明确肾脏病理类型。某些继发性肾病如狼疮性肾炎、肿瘤性肾病等，诊断明确后可以及时制定有效的治疗方案。肾穿刺活检病理检查，不仅有助于明确原发病，指导下一步的治疗，还可以评估疾病的预后。

2．治疗效果欠佳

如果肾病患者经过常规治疗后，仍然表现为明显的蛋白尿，24h尿蛋白定量持续超过1克，或者伴随有血浆白蛋白的下降，或者反复发作性肉眼血尿，需要住院进一步评估治疗方案。尤其是之前没有做过肾穿刺检查的病人，不同的肾脏病理类型有不同的治疗方案，明确病理类型后可以针对性地给予个体化激素、免疫抑制剂治疗方案，尤其难治性肾病，如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎，难治性肾病综合征，可能需要用生物制剂，如利妥昔单抗、泰它西普等。

3．出现严重并发症

如果肾病患者出现并发症，例如反复高钾血症、血糖血压控制不稳定，就要及时住院来调整用药，高钾血症是危急证，具有猝死的风险，血糖血压也是肾脏病进展的危险因素，因此需要及时调整用药。另外，肾病患者合并严重感染时，包括泌尿系的感染、肺部的感染、皮肤的感染等，要及时住院治疗。因为肾病患者抵抗力相对较低，简单的感染可能会使得疾病再次加重。或者合并血栓栓塞并发症等也要及时住院治疗。

4．终末期肾脏病

部分肾病患者在检查中发现血肌酐持续上升，发展为慢性肾功能衰竭尿毒症期，达到透析指征的患者，需要住院评估治疗方案，选择腹膜透析或者血液透析。并进行透析前的准备工作，腹膜透析患者需要置入腹膜透析管，血液透析患者需要建立血管通路，如动静脉内瘘术、颈内静脉插管术。动静脉瘘是维持性血液透析患者常见的血管通路，术后需要4-8周瘘口成熟后可以使用。

5．病情急性加重

肾病患者突然出现病情的急性加重，如蛋白尿大量增加，或者血肌酐急剧上升，或者少尿等，要警惕出现急性肾损伤，需要住院及时治疗。部分患者可能需要住院再次进行肾穿刺检查，可能肾脏病理发生改变，如IgA患者可能合并新月体和微血管病，微小病变型肾病可能进展为局灶节段性肾小球硬化，可能需要使用激素、免疫抑制剂等治疗方案。

6．未规范诊疗

有些肾病患者确诊后，没有重视疾病，既没有及时的复查蛋白尿和肾功能等指标的变化，也没有按照医嘱用药，在日常生活中没有严格自我管理，如低盐低脂优质低蛋白饮食、监测血压血糖等。这些可能会导致蛋白尿、水肿的反复发作。住院规范性的治疗，可以通过医生查房、与其他患者交流、饮食和生活宣教等，让患者对肾脏疾病有更深的认识，提高疾病的重视程度，加强日常生活的自我管理。

住院治疗是医生与患者针对病情进行交流沟通的一次机会，一方面，医生对患者的病情进行全面评估，制定合适的治疗方案，另一方面，患者通过医生查房及病友之间交流，可以详细了解自己的病情，加强自我管理。当肾病患者出现上述情况时，应该及时住院治疗，避免延误病情，导致肾功能恶化。（石秀杰 张昱）