《中国高血压临床实践指南》（2022）更新解读

高血压是现代人面临的不可小觑的“敌人”，它是一种慢性疾病。我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。有数据统计，我国45-59岁患有高血压的人大约有1亿。

不过，因为高血压这种疾病太过于普遍，所以很多人不将高血压当回事儿，既不吃药，也不注意日常饮食，最终导致了多种并发症！我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。

高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素、高龄等是我围人群重要的高血压危险因素。

2022年11月，《中国高血压临床实践指南》正式发布，本次发布的新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗等多个临床常见问题，给出了详细的循证医学推荐，以期全面提升我国高血压诊治水平。

1、高血压诊断标准与分级分层

（1）诊断标准界值

推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg下调至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg（1B）。

（2）高血压水平分级

推荐我国成人高血压患者按血压水平分级：

1级：SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg；

2级：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg（1B）。

推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。新版指南认为，将患者按130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。

（3）危险分层

简化的心血管危险分层。新版指南推荐，高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

注：对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（good practice statement，GPS）。

高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

高血压是现代人面临的不可小觑的“敌人”，它是一种慢性疾病。我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。有数据统计，我国45-59岁患有高血压的人大约有1亿。

不过，因为高血压这种疾病太过于普遍，所以很多人不将高血压当回事儿，既不吃药，也不注意日常饮食，最终导致了多种并发症！我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。

高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素、高龄等是我围人群重要的高血压危险因素。

2022年11月，《中国高血压临床实践指南》正式发布，本次发布的新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗等多个临床常见问题，给出了详细的循证医学推荐，以期全面提升我国高血压诊治水平。

1、高血压诊断标准与分级分层

（1）诊断标准界值

推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg下调至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg（1B）。

（2）高血压水平分级

推荐我国成人高血压患者按血压水平分级：

1级：SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg；

2级：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg（1B）。

推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。新版指南认为，将患者按130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。

（3）危险分层

简化的心血管危险分层。新版指南推荐，高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

注：对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（good practice statement，GPS）。

高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

4、如何治疗高血压？

（1）推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况∶

立即启动降压药物治疗

①收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；

②收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；

③收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

心血管危险分层为非高危即收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg的患者，伴0～2个心血管危险因素，可进行3～6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

（2）药物治疗

坚持吃药

确诊为高血压后，最重要的就是按时按量服药，这对高血压的控制非常重要。也正是因为按时按量的服用降压药，才能把血压控制得稳定，减少或者避免了高血压对于身体脏器的危害。

早期干预

控制血压最重要的一点就是早期干预，也就是我们常说的早发现、早治疗，这样我们的身体就能早受益。

（3）非药物干预措施

指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（2B）。

①饮食干预

推荐用低钠盐替代普通食盐。食盐中的钠离子可引起人体内的水分潴留，从而增加血容量，引起血压升高，进而加重心脏负担。因此，高血压患者要坚持饮食清淡的原则，每日食盐的摄入量最好控制在5克以下。

饮食控制是一个重要干预方向，是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐？

新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）；推荐钠摄入量减少至2000（1B）；推荐钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下（1B）；建议钾摄入目标为3500～4700毫克/天（2B）。

②运动干预

“生命在于运动”。适量的运动能舒筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。高血压患者应该选择运动量小的运动项目，且以活动后不感到疲倦为度。

高血压患者推荐哪些运动？新版指南推荐，收缩压＜160 mmHg和舒张压＜100 mmHg的高血压患者，每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习（1B）。由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（1B）。

关于高血压患者的运动干预，此前欧洲发布了针对预防和治疗高血压的个性化运动处方共识文件。

高血压患者：首选有氧运动

共识推荐有氧运动作为有高血压者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9～12.0 mmHg，舒张压降低3.4～5.8 mmHg。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是不是“有氧运动”，有个简单的衡量标准就是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气。

因此，有氧运动的特点就是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动包括：快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。

此外，共识推荐低中强度力量训练包括等张训练（可降低收缩压4.3～6.6 mmHg，舒张压4.5～5.5mmHg）或等长训练（降低收缩压0.5～6.9 mmHg，舒张压1.0～5.2 mmHg），作为二线运动治疗方案。

等张训练：肌肉进行收缩缩短和放松交替进行的力量练习，称为等张训练，可以改善神经肌肉协调性。如负重蹲起、卧推、挺举等。

等长训练：等长训练是指在肌肉两端（起止点）固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。如平板支撑，静态卷腹等。

③减压干预

呼吸控制、冥想、瑜伽。

④减重干预

减肥。

⑤戒烟限酒

最好，戒烟戒酒。

⑥综合生活干预

充足睡眠：尤其是老年患者，因其各种脏器均已经衰退，更应注意休息，避免过度劳累，每日需保证7～9个小时的睡眠时间，不熬夜。

心情舒畅：高血压患者若能做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动，就可以保持血压的相对稳定，减少并发症的发生。

忙完一天的工作，每晚用三两分钟进行下深呼吸，以便让自己卸下一天的疲劳感，使身心进入到安宁的状态。

（4）特殊人群血压管理

张新军教授：特殊人群血压管理（1）

①老年高血压

➤一般情况下，65~79岁老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，≥80岁老年人SBP≥150 mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。

➤合并心血管并发症或靶器官损害、心血管风险高危者应及早启动药物降压以改善预后，经老年综合评估（CGA）等评估后在患者可耐受前提下可采取较严格的降压策略。

➤建议65~79岁老年人降压目标＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80 mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90 mmHg。

➤并存多种共病或老年综合征患者降压目标需个体化，衰弱患者SBP目标＜150 mmHg，应不＜130 mmHg。

张新军讲授提到，较2018版，2023版指南新增老年高血压的临床评估：

②妊娠高血压疾病

➤妊娠期高血压疾病患者，当诊室血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗。

➤将110/70 mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。

➤具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）预防子痫前期，直至分娩前。

➤妊娠期高血压疾病患者应在产后进行心血管风险评估和危险因素筛查。

③高血压合并脑卒中

➤病情稳定的卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为＜140/90 mmHg，如能耐受，可降至＜130/80 mmHg。对于血压＜140/90 mmHg的患者，启动降压治疗的获益并不明确。

➤由颅内大动脉狭窄（70%-99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，将SBP控制在140 mmHg以内是安全的。

➤急性缺血性卒中并准备溶栓及桥接血管内取栓者的血压应控制在＜180/100 mmHg。

➤急性脑出血的降压治疗：SBP＞220 mmHg时，在持续血压监测下积极降压是合理的。患者SBP＞150 mmHg时，无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者将SBP降至140 mmHg是安全的。

➤急性期蛛网膜下腔出血降压幅度尚无确定的循证证据支持，但SBP降至160 mmHg以下，并维持平稳是合理的。

④高血压合并认知功能障碍

➤建议一般高血压合并认知障碍患者可将血压降至140/90 mmHg以下，如可耐受可降至130/80 mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将＜150/90 mmHg作为血压初步控制目标。

➤六类常用降压药物均可应用于高血压合并认知障碍的治疗，包括ACEI、利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、ARB和ARNI。

⑤高血压合并冠心病

➤一般来说，推荐血压＜140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，强化降压可能有更多获益，如能耐受，可降至＜130/80 mmHg。

➤高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、β受体阻滞剂均有充分的证据可以应用，其中，CCB还可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。

➤高血压合并心肌梗死患者，β受体阻滞剂和RASI在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。

➤如果患者合并左心室肥厚和射血分数降低，ARNI在降低冠心病死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛住院或冠状动脉血运重建术的复合终点方面可能获益。

⑥高血压合并心力衰竭

➤对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为＜130/80 mmHg。

➤高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，治疗推荐ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂及袢利尿剂。

⑦难治性高血压

➤难治性高血压的定义需同时符合诊室和诊室外血压评估标准。

➤需严格排除以及寻找导致假性难治性高血压的原因。

➤需筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。➤对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。

➤提倡改善生活方式基础上，合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。

⑧围术期高血压

➤围手术期间血压增高幅度大于基础血压30%或血压≥140/90 mmHg需对血压进行管理；

➤术前紧张、焦虑、恐惧情绪能诱发围术期血压波动，需调节情绪，血压控制在140/90 mmHg以下；

➤术前血压≥180/110mmHg需延迟及择期手术；➤术中SBP不应＜100 mmHg，平均动脉压＜60 mmHg。

➤围手术前已服用β受体阻滞剂和CCB可以继续维持，术前已使用ACEI、ARB及ARNI，应停用至少24h。

祝之明教授：特殊人群血压管理（2）

①高血压合并肾脏疾病

➤无蛋白尿的慢性肾脏疾病（CKD）患者，在SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜140/90 mmHg，如耐受，可降到130/80 mmHg。

➤有蛋白尿的CKD患者，在SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜130/80 mmHg。

➤无论是否合并糖尿病，有蛋白尿的CKD患者初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。

②高血压合并糖尿病

➤糖尿病患者的血压控制目标为＜130/80 mmHg。

➤老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。

➤糖尿病患者的血压＞120/80 mmHg时，即应开始生活方式干预。

➤糖尿病患者的血压≥140/90 mm Hg时，可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗。

➤六类降压药物均可用于糖尿病合并高血压的治疗。

➤联合使用降压药时，应该以ACEI或ARB为基础。

③高血压合并代谢综合征

➤我国代谢综合征患病率高，且显著增加发生冠心病、卒中和慢性肾病的风险。

➤代谢综合征治疗强调综合干预及全面达标。

➤降压药中推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂；给予SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂有助于综合达标；难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。

④高血压合并外周血管疾病

➤合并下肢动脉病的高血压患者，血压应控制在＜140/90 mmHg；同时合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血压应控制在130/80 mmHg以下。

➤合并下肢动脉病的高血压患者，ACEI或ARB可作为初始降压治疗药物，CCB及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案，也可应用选择性β受体阻滞剂。

➤合并无症状颈动脉狭窄的患者，血压应控制在140/90 mmHg以下。

➤合并颈动脉粥样硬化的高血压患者，CCB和ACEI应该优先选用来延缓颈动脉粥样硬化进展。

⑤白大衣性高血压

➤在一般人群中患病率约为10%~15%，老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见。➤对家庭血压正常的患者，建议进一步进行规范的动态血压监测。➤对未降压治疗者，应进行积极的生活方式干预，预防及延缓持续性高血压的发生。

➤积极筛查靶器官损伤，评估心血管总体风险，加强随访观察。

⑥隐蔽性高血压

➤隐蔽性高血压在自然人群中患病率约为10%~20%，与靶器官损伤及不良结局密切相关；➤在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合并糖尿病、CKD等的人群中，应注意筛查；➤在诊室血压测量基础上，利用家庭血压监测或24小时动态血压监测明确诊断；

➤宜积极干预，在改善生活方式基础上，及时启动或强化降压药物治疗。

⑦高血压合并肿瘤

➤肿瘤患者心血管疾病风险的升高与高血压密切相关;

➤近年发现抗肿瘤药物也与高血压的发生发展密切相关，许多药物对血管内皮功能有直接影响，同时影响交感神经活性、肾素-血管紧张素系统活性以及肾毒性。

⑧高血压合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）

➤高血压是COPD最常见的合并症。

➤高血压患者如果有长期吸烟史或慢性咳嗽、咳痰及活动后气短等症状，应推荐肺功能检查以尽早发现和诊断COPD。

➤高血压和COPD合并时，两者的治疗均无需调整，如果病情需要，可以使用选择性β1受体阻滞剂。

➤对于吸烟者，推荐患者戒烟并提供戒烟指导。

⑨高血压合并免疫系统疾病

➤积极治疗原发病，综合干预并存的心血管病危险因素，尽量减少可导致血压增高及血管损伤的治疗原发病药物的用量。

➤最大限度地长期降低心血管疾病风险和死亡率。

➤参照一般人群进行降压治疗。

5、血压控制目标值

高血压不仅是我国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。如何实现高血压临床诊治标准化，一直以来都是专家学者们不断努力、研究的方向。

本次发布的新指南对高血压的诊断标准、分级、危险分层、不同高血压人群的降压目标值、启动降压药物治疗的时机、非药物干预与药物治疗相关知识等方面内容都进行了推荐与更新，希望也能为临床医生诊疗工作的开展提供指导与方向。

参考来源：

1.国家心血管病中心, 中国医师协会, 中国医师协会高血压专业委员会, 等. 中国高血压临床实践指南[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(11): 1050-1095. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.

2.抢先看！最新版《中国高血压防治指南》要点一览 原创 医脉通 医脉通心血管 2023-03-11 15:46 发表于山东

3.综合整理自：中国高血压临床实践指南、Eur J Prev Cardiol杂志、中国医学论坛报今日循环微信公众号等

4.专家共识/指南（113）：《中国高血压临床实践指南》（2022）更新解读 绿城呼吸 2022-12-01 00:00 发表于河南

5.什么是高血压的分级和危险分层 紫楹 紫楹从心开始 2023-01-02 00:18 发表于河北