如何规范治疗哮喘，远离“会呼吸的痛”

2023年5月2日是第25个世界哮喘日，今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者（Asthma Care for All）”，旨在促进所有国家制定和实施有效的哮喘管理计划。众所周知，哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，常反复发作，严重危害人类健康。哮喘的这种慢性炎症持续存在于疾病的整个过程，因此需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘急性发作。在此，和大家聊聊哮喘治疗的那些事儿~

哮喘的治疗药物有哪些？

治疗哮喘的药物主要分为三大类：一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，就好比高血压患者每天要坚持服用降压药一样；这类药物主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态，包括吸入性糖皮质激素（ICS，最有效安全的控制类药物）、ICS-长效β₂受体激动剂(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯调解剂(LTRA)、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等；二是缓解类药物，又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β₂受体激动剂(SABA)、ICS-福莫特罗、吸入型短效抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱和全身激素等；三是重度哮喘的附加治疗药物，主要为生物靶向药物，就像肿瘤患者使用的靶向药物一样，这类药物包括抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等；

图1 支气管哮喘的症状及治疗（图片来自百度网）

哮喘治疗应遵循哪些原则？

哮喘治疗应遵循三大原则：1)长期原则：作为一种长期慢性病，和高血压、糖尿病一样，哮喘需要长期坚持用药控制病情；2)个体化原则：每位患者的自身状况不一，对同一种药的疗效可能也不同，应根据每位患者的具体情况选择合适的用药组合、剂量，并根据病情控制的不同阶段调整治疗方案；3)规范化原则：进行规范化的治疗，提高患者依从性，使哮喘获得良好控制。

哮喘如何规范治疗？

哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。慢性期的治疗包括：

（1）避免接触各种过敏原及发热人群，尽量减少外出，外出时戴口罩，保持社交距离、勤洗手、常通风，避免使用诱发哮喘发作的消毒剂。

（2）规律使用抗炎解痉的控制药物。哮喘的炎症和我们通常说的细菌或病毒引起的感染性炎症不同，哮喘的炎症会长期存在，需要维持治疗（图2）。维持治疗药物包括吸入性糖皮质激素(ICS)和长效支气管舒张剂，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的长效支气管舒张剂有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗、噻托溴铵、格隆溴铵。维持治疗药物常常为两种药物成分的组合，通常是一种吸入性糖皮质激素加上一种或者两种长效支气管舒张剂。

图2 哮喘的炎症气道与正常气道比较(图片来自百度网)

（3）对于部分过敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗，一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及维持治疗药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。

（4）中医药治疗：祖国传统医学认为哮喘属于“哮病”“哮证”范畴，有很多经典中药或方剂可用于哮喘的控制，如小青龙制剂、寒喘祖帕颗粒、丹龙口服液等。

（5）其他的非药物治疗：j鼓励患者戒烟及避免香烟暴露，进行规律的体育活动。k了解患者的职业情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘。l慎用非甾体抗炎药(NSAIDs)，哮喘患者服用时若哮喘症状加重需停用NSAIDs。m建议患者多吃水果、蔬菜。

哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘症状只是露出海面的“冰山”一角，治疗哮喘不能只针对“冰山”一角，而要覆盖整座“冰山”，包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻呼吸道慢性炎症、降低气道高反应性及预防气道重塑，从而达到哮喘治疗的最终目标——既要达到当前控制，又要降低未来风险。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴随终生的慢性疾病，但绝大多数哮喘患者如果按照医生的指导，规范化合理治疗，进行监测随访，他们的病情都将得到良好控制、生活质量大大改善。