肺结节的前世今生

随着人们健康意识的增强，环境的影响，CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现。肺结节的发病率在20%-30%，40岁以上人群发病率较高，95%是良性的，恶性比例仅占5%左右。如今，肺结节已经成为胸外科最主要的病种，占胸外科手术的50%以上。一旦诊断肺结节，患者多有焦虑、不安情绪。本文将从肺结节的前世、今生及未来，全面科普一下肺结节的相关知识，从而提高人民群众对肺结节的认知，有病治病，无病防病，缓解对肺结节的困惑和焦虑。

一、肺结节的前世

我是谁？我从哪里来？我到哪里去？

1、肺结节的定义及分类（我是谁？）

肺结节不是一种病，而是一种临床征象，是指肺内直径小于等于3cm的圆形或不规则形态病灶。

根据肺结节的密度可分为三种，实性结节，部分实性结节（也叫混合性结节），磨玻璃结节。

按结节大小可分为结节（直径10-30mm），小结节（5-9mm），微小结节（小于5mm）。

根据结节的数量可分为孤立性结节（单个结节），多发性结节（两个及以上）。

根据肺结节的性质可分为良性结节和恶性结节。大部分结节是良性的，恶性仅占5%左右。所以，一旦发现肺结节，不用恐慌。

2、肺结节的发病原因有哪些（我从哪里来？）

吸烟，吸二手烟，厨房油烟。

空气污染，包括工业气体，汽车尾气，装修材料等。

职业因素，如吸入石棉、粉尘、灰尘等。

各种感染，如细菌感染，真菌感染，结核感染等。

癌性结节，如基因突变，癌转移，家族遗传等。

其他，如慢阻肺，血管畸形，血肿，肺挫伤、局部钙化，瘢痕，条索等。

3、肺结节的发展过程（我到哪里去？）

肺结节多见于一些良性病变，很少会发展为癌。但临床上确实有一些结节存在癌变风险，这一过程一般需要5-10年左右。肺结节的发展一般有以下三个阶段。

早期结节，多因身体免疫力低下，不良生活习惯引起，多数会自然消失。

中期结节，多数因肺部感染引起，及时治疗可治愈。

癌性结节，癌性结节的形成是一个复杂的过程，一般要5-10年时间，从不典型增生-原位癌-微浸润性腺癌-浸润性腺癌逐步生长。

二、肺结节的今生

1、得了肺结节怎么办（你认识我么？）

不用恐慌

发现肺结节后，一定不要恐慌，因为3cm以下的结节绝大部分是良性的。而3cm以下的恶性结节，经手术切除后，五年生存率可达到90%以上。

及时就医

得了肺结节，应该到医院哪个科室就诊呢？当然主要是胸外科，也可以到呼吸内科，还有一些医院设置的肺结节专病门诊。届时听取医生的解释和建议，对肺结节风险做出评估，科学、规范治疗即可。

2、什么样的结节是高风险结节（你知道我么？）

肺结节的风险评估，主要通过CT影像上来分析，包括结节大小、形态、密度、边缘、内部特点、变化等。高风险结节常伴有以下特征：

大小：直径8mm以上，一般来讲，直径越大，风险越大。

形态：形态多不规则，也有圆形、椭圆形。

边缘：边缘清晰，伴毛刺、棘突征、胸膜牵拉、血管集束征。

内部：密度不均，或有蜂窝征、空泡征、囊腔征、支气管截断征。

变化：病灶逐渐增大，或磨玻璃成分变为实性，实性成分增加。

3、肺结节的处理（你了解我么？)

随访

磨玻璃结节平均直径＜8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径＜5 mm；下一年度复查。

如年度复查结节无变化，建议继续下一年度复查；

如年度复查结节增大或实性成分增多，根据结节风险，继续随访或手术治疗。

手术

磨玻璃结节平均直径≥8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5 mm；三月后复查。

如结节部分吸收，3个月后复查；如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度筛查；

如无变化或增大，且怀疑是高风险结节，可考虑手术治疗。

其他治疗

对于一些身体条件不佳的患者，如高龄、心肺等脏器功能不全，患者或家属拒绝手术，可以采取放疗、冷冻和射频消融治疗。

4、多发肺结节的处理

多发肺结节的处理原则是优先处理主病灶，兼顾次要病灶。

对于多发结节，应该对每个结节独立进行评估。优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在条件允许的情况下尽量切除多个病灶，并尽可能保留肺功能（如采用肺楔形切除或肺段切除）。次要病灶若无法一次全部切除，则根据具体情况进行随访。

5、肺结节术后辅助治疗（没有我的日子你该怎么办？）

良性结节、原位癌、微浸润性腺癌无需后续治疗，大部分浸润性癌性结节术后为Ιa期（结节3cm以下，无淋巴结转移），亦无需后续治疗。

直径大于3cm，或出现淋巴结转移的患者术后需要化疗，靶向或免疫治疗。

此外，肺癌术后可酌情考虑给予免疫增强剂、中药应用，增加患者免疫力，减少肿瘤复发的可能。

三、肺结节的未来

肺结节预后怎么样？如何随访？能预防吗？

1、肺结节的预后(我前程怎么样？)

良性肺结节随访后，一部分会自然消失；一部分会长期存在，生长缓慢。恶性结节，如原位癌、微浸润性腺癌，术后五年生存率接近100%。I期浸润性腺癌术后五年生存率在90%以上，磨玻璃结节优于部分实性，实性癌结节预后相对较差。

2、肺结节术后随访（当心我再来？）

肺结节术后病理分期绝大多数为Ι期，少数出现淋巴结转移为Ⅱ、Ⅲ期。随访是针对肺癌，良性结节无需特别随访。

原位癌每年一次健康查体，复查一次胸部CT即可。

Ι期肺癌要求半年随访一次，持续两年；两年后每年随访一次。

Ⅱ、Ⅲ期肺癌要求三个月随访一次，持续两年；两年后六个月随访一次，持续两年；第五年开始每年随访一次。

随访内容包括：①病史；② 体格检查；③ 肺癌肿瘤标记物；④ 胸部平扫CT。另外，患者每年还需要加做一次：腹部CT平扫或B超，头颅增强MRI和全身骨扫描。其他的特殊检查，由专科医生根据病情决定是否需要。

3、如何预防肺结节（怎么远离我？）

戒烟，远离二手烟，非吸烟者避免被动吸烟。

保护环境，减少大气污染，必要时佩戴口罩。

做好职业防护，减少粉尘、石棉、砷、氡、铬、镍和焦油等化学物质的侵害。

减少厨房油烟的危害，如加强厨房通风，使用有效油烟机，多采用一些煮、炖等不会产生油烟的烹饪方式。

新房装修充分通风后入住，减少装修材料的伤害。

尽早治疗肺部慢性病。尽早积极治疗慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病。

健康的生活方式。积极锻炼，增强体质，性格开朗，不生闷气，早睡早起，科学合理饮食是预防肺癌最简单、最有效的方法。

积极、规律体检筛查。对于年龄大于≥40岁，吸烟≥20包年，致癌物质暴露史，个人肿瘤史，直系亲属肺癌家族史，慢性肺部疾病史等人群，应行年度CT筛查。