一、颈椎病有哪些症状？

颈椎病的临床症状较为复杂，与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关，同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。2018年发表的颈椎病专家共识，根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。

1. 颈型颈椎病

颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。

C2-3至C6-7小关节引起颈部疼痛模式图

2. 神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是较为多见的一种，多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。

侧方突出的椎间盘、钩椎关节和小关节病变导致的神经根受压可以导致神经根型颈椎病

3. 脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。

退行性颈脊髓病的病理改变

4. 其他型颈椎病

二、颈椎病的保守治疗有哪些？

绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预。

1、对于保守治疗，良好的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，没有这个前提，其他的治疗都很难起效，应改变生活工作方式，避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。2、颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动，多仰头，比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等，有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。3、神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。4、颈托制动、理疗、电疗等治疗方法，也可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热疗。推拿治疗动作应轻柔，不宜次数过多，否则有增加损伤，导致脊髓损伤的风险。

三、颈椎病患者什么时候需要手术干预呢？

对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。

1. 颈型颈椎病

以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。

2. 神经根型颈椎病

原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：

a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。

b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。

c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

3. 脊髓型颈椎病

凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。