儿童滑膜炎的诊断及鉴别

儿童滑膜炎

儿童滑膜炎多发生于3~6岁，这种疾病会导致孩子关节的肿胀、疼痛，对孩子的生活有很大影响。那么，小儿滑膜炎是怎么引起的？

一、小儿滑膜炎是怎么引起的

小儿发生滑膜炎，大多是由于小儿的骨头发育还不成熟，关节囊较松，再加上孩子比较好动活泼，生活中如果有剧烈的跳跃，或者做过度外旋、外展等运动时，关节囊受到挤压或牵拉而受伤，可引起滑膜炎。

此外，滑膜炎的发生还与感染有关，比如病毒感染、细菌感染或过敏性反应等。许多小儿滑膜炎的发生与急性上呼吸道感染有关，在感冒之后，病毒或感染物进入血液，经由血液对关节滑膜造成刺激，可导致滑膜充血、渗出，造成小儿滑膜炎。

二、小儿滑膜炎怎么办

1.药物治疗

小儿滑膜炎一般是关节肿胀、积液或积水，这种情况下建议使用外用药物进行治疗，通过外敷药物，起到消肿止痛、舒筋活血、祛风散寒、活血散瘀等作用，从而改善患儿局部肿胀、疼痛等症状。

对于肿胀、疼痛的部位，不建议使用按摩的方法治疗，否则有可能加重滑膜炎的症状，无菌性膝关节肿胀或积液一般不推荐使用抗生素治疗，如果出现关节红肿热痛、查血见白细胞计数及C反应蛋白增高可以静脉注射青霉素药物5~7天，一般症状可得到有效改善，如疼痛严重的，也可口服布洛芬口服液。小儿滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封闭治疗或手术治疗。

2.针对病因治疗

小儿滑膜炎大多是由于孩子经常跑跳或感冒引起的，因此，还要对孩子进行病因治疗，即让孩子多注意休息，平时要注意保暖，避免着凉感冒，以免加重滑膜炎的症状。在治疗结束之后也要注意做好日常保养，以免导致滑膜炎的再次复发。

三、鉴别诊断

1.滑膜嵌顿症，儿童髋关节滑膜嵌顿是一组以疼痛、跛行、髋关节活动受限为特征性表现的髋关节滑膜疾病，被认为是儿童髋关节一过性滑膜炎的特殊类型。该病好发于3~12岁儿童，男孩较女孩多见，多为单侧发病。

髋关节是人体最大的负重关节，其关节囊近端内侧面、盂唇缘外侧面有绒毛状和片状两种形态恒定、大小悬殊的滑膜皱襞存在，小儿髋关节囊较为松弛，加之关节内随体位改变而迅速变化的压力差，以及关节内滑膜病变的渗出增加，压力也随之升高，使滑膜皱襞的游离端被挤压到压力相对较低的关节间隙之中，成为滑膜嵌顿的生物力学基础。本病病因目前尚不明确，有学者认为可能与上呼吸道感染等变态反应及外伤引起的髋关节滑膜充血、渗出、水肿有关，肿胀的滑膜皱襞嵌顿于髋关节的内下方，引起髋关节疼痛、活动受限，下肢内收、内旋时疼痛加重，外展、外旋位时疼痛可减轻。

X线片可显示骨盆向患侧倾斜，关节间隙增宽，但无法直观显示嵌顿的滑膜皱襞。超声可明确显示髋关节内不同程度的积液，可清晰显示水肿增厚的滑膜皱襞嵌顿于股骨头和髋臼之间，CDE或SMI还可显示滑膜皱襞上的血流信号。所以对儿童髋关节滑膜嵌顿症的诊断，超声具有明显的优势。

本病的治疗目前文献报道的方法包括手法复位、牵引和手术治疗，也有活动后自动解锁的报道。本病如延误治疗导致滑膜长时间嵌顿、充血水肿、关节腔内积液致压力升高，会影响股骨头骨骺的血供，严重者可发展为股骨头骨骺缺血坏死。

2.生长痛，常见于4-8岁儿童，多发生在夜间，可自行缓解，常诉双下肢疼痛，无固定痛点，疼痛过后活动无寿险，查体无异常。

3.骨关节感染（急性化脓性关节炎、骨髓炎、结核等），多由身体其它部位感染继发而来，常伴有发热，关节肿痛及活动受限等表现。查血及穿刺抽吸检查可鉴别。

4.股骨头坏死（Perthes病），早期表现与滑膜炎相似，可做核磁检查以鉴别，如X线检查已明显发生股骨头形态变化往往缺血时间已经较久。

5.免疫系统疾病，代谢性疾病，血液系统疾病，其他特异性感染等，往往会有全身表现。实验室检查多有特异性改变。

总而言之，滑膜炎是儿童阶段多发的疾病，由于其症状表现不具有特异性，与很多疾病存在共有的特点，所以鉴别及治疗上存在复杂性和不确定性，需要家长及时带儿童到医院就诊，完善各项必要的检查，再进一步选择合适的治疗方案。望安！