孕妇痔疮防治综述

痔疮是肛门最常见的慢性疾病，是肛管和直肠下端静脉丛曲张和扩大而形成的。由于女性的特殊生理因素及解剖结构方面与男性不同，痔疮发生有其更多的易患易发因素。而在女性各个生理期中，又以孕期的痔疮发病率最高，高野正博调查发现，因妊娠、分娩而出现或加重痔病者占全体病例的72%。而怀孕三次以上，痔发病率更是可达80%以上。

孕妇痔疮的发病原因

子宫压迫。1、日益胀大的子宫压迫下腔静脉，同时大量的血液从子宫静脉注入髂内静脉阻碍盆腔静脉回流，使盆腔静脉压升高达10mmHg(1.3kpa)，致血液回流受阻，加上髂内静脉瓣膜缺损，使肛门直肠的静脉丛血流速度几乎减慢一半，静脉迂曲扩张加重。随着子宫体逐渐增大，下腔静脉受压日益加重，尤其是当胎位不正时，压迫更为明显。2、增大的子宫压迫肠管而引起排便障碍, 大便变硬, 排便用力增大。3、孕晚期增大的子宫对盆底支持组织持续牵拉造成损害，由于妊娠期子宫随着胎儿的长大腹部逐渐膨胀,腹直肌和盆底肌不断被牵拉而松弛,甚至部分肌纤维断裂。子宫所需的动脉血流增加,致使肛垫内微循环负担加重, 动脉吻合功能异常。

激素影响。1、妊娠期，绝大多数凝血因子浓度及活性均增加，这种变化从妊娠早期即开始，至妊娠3月末达高峰。凝血因I、II、V、VII、VIII、IX和X均增加，纤维蛋白原可增加2-3倍。而妊娠期抗凝功能减弱, 如AT-III活性降低。因此机体内环境的凝血-抗凝系统变化处于高凝状态。所以血液异常高凝，易致血栓。2、痔疮局部血流速度减慢, 可导致肛垫动静脉吻合的调控紊乱, 激发交感神经兴奋,引起吻合管痉挛, 组织缺血缺氧, 继而肛垫组织因缺氧刺激释放组胺, 产生局部组胺作用, 毛细血管前括约肌痉挛, 动静脉吻合管突然开放, 导致痔静脉丛的血流量聚增, 扩张充血, 由于此时毛细血管关闭, 动脉血经动静脉吻合管直接流入静脉,因而加重肛垫组织缺氧, 缺氧又刺激局部组胺分泌, 加重吻合管扩张, 导致静脉血流淤滞, 组织水肿, 血栓形成等3、妊娠后体内产生多量孕激素，由于受到孕激素的影响，胃肠道平滑肌张力减退，蠕动减少、减弱，使食物在胃肠道内排空推迟，在肠道内传输时间延长， 导致粪便在肠道中滞留时间过长，水分减少，粪便干结而易致便秘。便秘排便时用力努挣，腹压进一步加大，致使痔疮发作，痔区黏膜糜烂而致出血，或使原有痔核脱出于肛门外，甚至嵌顿而致水肿、坏死，造成肛门剧烈疼痛等症状。4、孕激素松弛素等妊娠激素, 使血管扩张, 组织松弛；并且使盆底与肛管支持组织松弛, 加重肛垫下移。

生活习惯影响。1、由于传统观念的影响, 妊娠饮食多数以蛋白质为主,而碳水化合物摄入不足,肠道菌群对肠内容物发酵的作用减少,使大便易呈碱性,干燥，引起便秘，从而加重肛门疾病。2、妊娠期活动不足，增大的子宫挤压直肠下端和肛管，使痔核脱出嵌顿。

孕妇痔疮的防治

外用

药物外用治疗可以使药物直接作用于病变部位, 可以减轻、消除主要症状。对于不适合手术的孕期女性使用安全而无毒副作用。于素萍用五倍子、大黄、生蒲黄、枯矾、冰片研成消痔粉治疗妊娠后期嵌顿痔，每天2次, 1疗程为3天，效果显著。张静燕用太宁栓治疗孕后内痔出血患者60例，2周有效率达100%。周敏用自拟的中药膏（黄芩、黄柏、大黄、地榆、侧柏叶、田七粉研末与凡士林调成膏）治疗患有痔疮的孕产妇，有效率达96%；王富春用黄柏、大黄、薏米、泽泻、当归、延胡索碾为细末，与白凡士林配匀成消肿止痛膏，来治疗孕产妇嵌顿痔。治疗时间1-7d，平均3.6d。70例患者均痔核缩小，不再脱出，疼痛消失。其强调不但应消肿止痛，更应解除嵌顿。局部药物治疗后虽症状能迅速消失, 但不能根治。为避免复发, 还应注意日常饮食及生活调理, 保持大便通畅。

熏洗

熏洗可以通过药理和温热协同作用，引起肛门局部的血管扩张，使药物的有效成分透过皮肤黏膜发挥治疗作用，使肛门局部气血经络得到疏通调和，促进肛门局部血液循环及淋巴循环，从而改善症状，促进局部功能改善和恢复，达到治疗痔疮的目的。对孕产妇无早产、无毒副作用，可应用于不接受手术及其他较复杂治疗的孕期痔疮患者。陈伟红用自拟红肿止痛汤（黄柏、甘草、野菊花、地榆、防风、乌梅、乳香、没药、五倍子、朴硝、冰片）坐浴治疗妊娠期炎性、血栓性外痔。每日2-3次, 7 d为1疗程，经一个疗程治愈30例,治愈率72.3%。包信民用自拟熏洗汤（赤芍、丹参、黄芪、当归、苦参、黄柏、升麻、侧柏叶）坐浴治疗孕产妇痔疮。每日2次, 7d为1疗程，效果显著。王丽英用自拟汤（黄连、黄芩、金银花、板蓝根、鱼腥草、百部、黄柏、大黄、黄参、蛇床子、川椒、白芷、白鲜皮、当归、地肤子、防风、滑石）坐浴治疗孕产妇痔疮518例。每日2次,5d为1疗程，显效97.2%。

手术

痔急性期患者肛周皮肤黏膜水肿是由于括约肌痉挛而非炎症所致,不影响手术,对痔的严重并发症和药物治疗无效者,应选择手术治疗。周静国等在腰腧麻下行外剥内扎硬注术治疗孕妇嵌顿性混合痔1例，手术前后均以硫酸镁静脉滴注,以预防宫缩导致流产；青霉素静滴以抗炎；术后用止血敏静滴以止血；并以自拟中药方熏洗。术后13天，痔核完全脱落。陈辉和李勇均用PPH术来治疗妊娠痔疮18例和46例。术后一年均没有复发，也不会影响妊娠。

由此可见，手术治疗孕妇混合痔是安全可行的,痔治疗彻底,不易复发,无肛门失禁、狭窄,且不会诱发流产或早产,对术后经阴分娩无影响。

但是并不是所有的孕妇都适合进行手术治疗。郑怀美指出对不宜施行手术治疗的孕产妇, 尤其是孕28周前, 情绪剧烈波动等精神体力负担、创伤、手术操作刺激均可导致早产

功能锻炼

功能锻炼简便易行，随时随地都可以进行，它不受时间、地点、环境的限制，适用于不愿手术或用药的孕妇。其可以预防盆腔静脉瘀血，增强血液循环，同时还可以使整个盆腔肌肉得到运动锻炼，对于孕产妇痔疮等症具有明显的防治作用，而且安全有效。

吴彬等将90例孕妇分为常规干预的对照组与常规干预加肛门保健操的干预组，于孕14、24、36周进行记录比较。发现痔病发生率干预组为19.5%，低于对照组的30.2%。两组均未有不良事件及不良反应。其肛门保健操具体如下：第一节吐故纳新，意守神阙。动作：两掌心摩擦生热后，轻轻放置于肚脐，闭目凝神，意守神阙，深吸气再呼气。第二节梳理百会穴。动作：两手肘上举，手指做梳头动作，由前向后，抚摩穴位，两手交替。第三节摩耳。动作：两手拇指放于耳背，食指弯曲放于耳廓内，从上至下，擦摩全耳。第四节擦按二白穴。动作：左手拇指横按揉压右臂穴位，再用左手拇指桡侧从穴位上下10cm处，由内臂向手掌方向，挂擦穴位。第五节摇膝。动作：身体放松，两手托住小腹不动，平稳呼吸，左腿固定不动，右腿抬起划圈，同时右脚由内及外圆形划圈。两腿交替。第六节缩谷道。动作：两手托住小腹，双腿夹紧，舌抵上颚，吸气时肛门用力内吸上提，略停顿再放松呼气。每组10次，每次2-3组。

黄爱娟等用提肛消痔功治疗孕产妇痔疮30例。治疗前30例患者中内痔6例，外痔5例，混合痔19例。经治疗后， 3例治愈，总有效率达86.67%。提肛消痔功：首先将注意力集中在肛门和直肠部位，想象着谷道为全身的圆心，百会、谷道与涌泉穴中间三点一线，呈一中轴线，为三焦气机通行的枢纽，下颌内收，百会上提，将脊柱枢纽通道拉直，缓缓呼吸，在吸气的过程中缓缓上提谷道，上沉下提，中轴线上吸气以引清气下行，提肛以助中气上行，共同将清气纳入丹田。呼气时徐徐呼出，同时将谷道缓缓放松，意想将浊气呼出体外，同时想象将浊气由肛门排出，然后再次将意念轻轻守在谷道上。最好加上忍小便的动作同时进行，那样就也可以使尿道括约肌得到锻炼，也是对盆底组织的全面按摩。提肛要提到最高点，再缓缓放下，然后再提到最高点，反复进行，直到觉得盆底肌肉很酸、很累，甚至发热，这时运动量就够了。上下同时配合，吸气时清气入而中气升，呼气时浊气上下同排而洁净府，谷道一提一松，与呼吸配合，每日2次，每次20分钟，15天为1个疗程，共治疗3个疗程。

吴彬将270例孕14-36周社区女性随机等分为干预组、对照组，干预组采用常规干预加撮谷道养生法，对照组采用常规干预。痔病发生率干预组26例(20.8%)，对照组46例(38.0%)；痔病发生频率对照组0.76次/月，干预组0.46次/月，发生率与发生频率均有统计学意义。撮谷道养生法：闭目凝神，意守神阙，两手托住小腹，将臀部及大腿用力夹紧，舌抵上颚，肛门会阴用力内吸上提，停顿1秒，慢呼气，全身放松。每次反复20遍，每日2次。

孕妇作为痔病高发的群体，首先应该注意从生活饮食习惯上进行培养，包括多饮水、改变饮食结构、多进膳食纤维、养成良好的排便习惯、心里调护等，这些措施是防治痔疮的第一步。