急诊ERCP术为高龄危重胆管炎患者保驾护航

近日，95岁的黄老太因高热腹痛到同济大学附属同济医院急诊就诊。经急诊医生检查后，诊断为急性化脓性胆管炎，病情危重，患者已经有初步的意识障碍和血压的不稳定。

熊光苏主任医师在接收到会诊医师对其病情的汇报后紧急启动急诊ERCP绿色通道，在消化内科病房对患者快速完成初步的处理后，迅速送至内镜诊治中心，完成急诊ERCP手术。

内镜检查中发现患者十二指肠乳头部巨大结石嵌顿，以针刀切开乳头后，取出数个较大结石并引流出大量脓性胆汁，在二十分钟左右时间完成ERC+EST+取石+ ENBD，解除了患者胆道梗阻，与死神赛跑，挽救患者生命。术后患者腹痛缓解，体温下降，各项指标快速恢复正常，第二天已经开始进食流质。。

急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病。老年人病死率高，病情危重。该病发病急骤，病情严重，不及时处理易并发感染性休克、胆道出血、胆漏，甚至可导致昏迷、死亡，尤其是高龄患者，病死率高。应及时进行手术或内镜治疗，包括剖腹手术或腹腔镜胆总管切开术、胆道镜取石术、T管引流或内镜ERCP术。外科手术创伤较大，术后患者需要带T管引流，并发症也相对较高，相对而言，急诊内镜行ERCP手术常常是更合适的选择。

ERCP即内窥镜逆行胰胆管造影术。ERCP可对胆胰管进行造影诊断疾病，更重要的是在内镜下微创治疗各种胆胰疾病的首选方法，常用于胆胰管结石的碎石、取石；良恶性胆胰管狭窄的扩张、支架置入；胆道梗阻性黄疸及急性胆管炎的引流,特别是化脓性胆管炎急诊引流有立竿见影的效果。

与传统手术相比，ERCP经自然腔道进入，具有创伤小、耗时短、费用低、恢复快，住院时间短等优势，很大程度减轻了患者的心理和经济负担。除急性重症胆管炎需急诊ERCP外，大多数胆胰疾病可根据患者病情选择治疗时间。

同济大学附属同济医院内镜诊治中心各项内镜诊治工作全面开展。急诊ERCP必将为广大患者带来更微创更安全的获益。