胸腺肿瘤的初始治疗

关键信息：

1.发现胸腺肿瘤后应该进行充分的初始评估和正确的初始治疗；

2.由胸外科医生仔细评估确定可切除性；

3.以手术治疗为主，建议行完整彻底的全胸腺切除术，部分患者可行微创手术；

4.剑突下胸腔镜胸腺切除术是新颖、微创、彻底的手术方式。

日前，美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布了 2023 年第1 版《NCCN 胸腺瘤和胸腺癌临床实践指南》。《指南》以最新研究进展及高质量的临床证据为理论基础，综合考虑制定胸腺瘤和胸腺癌的诊治标准。

所有患者均应当由具有胸腺癌和胸腺瘤治疗、管理经验丰富的 MDT 管理。应主要关注胸部肿瘤，由胸外科医生仔细评估确定可切除性，局部晚期（不可切除）和Ⅱ期以上的可切除性应由 MDT评估（可切除指能够完全切除或 R0 切除），并在MDT 会诊中根据需要选择与肿瘤内科会诊。

随着时间的推移，微创手术（MIS，普通胸腔镜或机器人胸腔镜手术）在胸腺瘤切除术中的应 用已经显著增加，MIS 在胸腺瘤切除术中的 R0 切除率与开放手术（OT）相似。研究表明，在选定的胸腺恶性肿瘤患者中，MIS 相比于 OT 也仅在出血量减少和住院时间缩短方面差异有统计学意义，在手术时间和并发症方面并无差异。因此，建议在可以达到完全切除肿瘤并且在外科医生掌握微创专业技术知识的情况下可以考虑 MIS。但同时并不是所有患者都适合 MIS，建议在膈神经、无名静脉或其他大血管受累等高度怀疑纵隔结构侵犯的患者，最好接受 OT 治疗。

手术前，应评估患者的重症肌无力体征和症状，并在手术前进行药物控制。手术中完全切除连续性和非连续性病变，检查胸膜表面是否有胸膜转移，若有且可切除则以达到完全大体切除为宜。肿瘤完全切除过程中可能需要切除邻近结构。胸腺癌切除时应考虑适当的系统淋巴结取样，因为这样可以进行更准确的病理分期。

此外为防止严重呼吸系统并发症，应尽量避免双侧膈神经切除。手术时手术夹应放置于近边缘区域、残留病灶或未切除的肿瘤黏附于正常组织的区域，以帮助指导精准放疗。

南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。

优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。

作者：刘政呈

南京鼓楼医院心胸外科

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才

毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰. 霍普金斯医院访问学者

单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频

从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。

擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。

门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）

可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号

美国胸外科医师协会（STS）国际会员International Member

美国外科医师学院（ACS）Fellow

国际肺癌研究协会（IASLC）Member

国际胸腺协作组（ITMIG）Member

江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员

江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员

中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员

中国卓越外科科研协作组成员

中华医学会胸心血管外科分会会员

江苏省青年医学人才

美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者

约翰. 霍普金斯医院访问学者（Johns Hopkins Hospital Fellow）

《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委

《BMC Surgery》Peer Reviewer

《Mediastinum》Section Editor