腹腔镜超低位直肠癌精准保肛术，让患者“保命”又“保肛”

对于超低位直肠癌的手术治疗，通常采取切除患者肛门+近端结肠腹壁造口（俗称人工肛门）的手术方式，虽然达到了临床意义上的根治性切除的目的，但患者却永远地失去了肛门，给患者的身心造成了极大的伤害，个别患者甚至从此不敢再进行正常的社交活动。所以，如何让超低位直肠癌患者既能达到彻底切除肿瘤的目的又能保住肛门（即“保命”、“保肛”、“保尊严”），始终是国内外胃肠道外科专家们努力探求的方向。

2023年以来，信阳市中心医院普通外科专家团队在医学影像科专家、手术麻醉科专家、病理科专家的通力协作下已顺利为10余例超低位直肠癌（肿瘤下缘距离肛缘＜5cm）患者施行腹腔镜超低位直肠癌精准保肛术，既彻底切除了肿瘤，又成功地为患者最大限度地保留了肛门，并且术后肛门功能及其他功能恢复良好，患者都非常满意。

直肠癌手术介绍

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率和死亡率均呈上升趋势。传统手术方式下，当肿瘤下缘距离肛缘≥12cm时，基本都能成功达到既彻底切除肿瘤又能保留肛门；当肿瘤下缘距离肛缘＜12cm但仍≥7cm时，既要彻底切除肿瘤又能成功保留肛门需要很高的手术技术水平；当肿瘤下缘距离肛缘＜7cm时，要想彻底切除肿瘤又保留住肛门几乎是不可能的。尤其是肿瘤下缘距肛缘＜5cm者，就属于超低位直肠癌患者，手术中保留肛门更是禁忌。在临床工作中，每当面临可能需要切除肛门的时候，这些患者和家属几乎没有能够坦然接受的，甚至个别患者因此拒绝接受手术治疗，而根治性手术又是直肠癌目前最有效的治疗方式，所以令人非常惋惜。

超低位直肠癌保肛手术一直是胃肠外科领域的热点与难点问题。近年来，随着医学影像学、病理学和腹腔镜技术的进步，以及临床外科医生手术技术水平的提高，为超/低位直肠癌的保肛手术治疗提供了条件和保障，在低位直肠癌和超低位直肠癌患者手术保肛率和保肛质量上取得了一定的进展。

腹腔镜下超低位直肠癌

精准保肛术经过

直肠癌患者的症状往往是无明显诱因的出现大便习惯改变，如大便次数增多、大便变细、变形、排便困难、里急后重、大便带血、粘液等，经肠镜及病理活检检查确诊为直肠癌。肛门直肠指检触及肿瘤下缘距离肛缘小于5cm但仍≥3cm者，即为我们所筛选的拟行腹腔镜下超低位直肠癌精准保肛术患者，我们先完善术前相关检查，尤其是盆腔高磁场的磁共振增强检查，对肿瘤大小、浸入深度及分期做出充分而精确的评估，做好术前各项准备工作，经与患者及家属详细沟通，尊重患者意愿，普外科二病区专家团队经过严谨讨论，制定精准的手术方案和预案，在手术麻醉科医护团队的竭力协作下，我科专家团队在腹腔镜下完整、彻底切除直肠肿瘤，测量直肠下切缘距肿瘤边缘≥1.5cm，切缘送病理科做术中快速冰冻病理检查，确认切缘无肿瘤细胞残留（若切缘为阳性则必须增加肠管切除长度再次做术中快速冰冻病理检查，直至阴性或保肛失败）后，将近端结肠与直肠残端吻合，完成腹腔镜下超低位直肠癌精准保肛术。

腹腔镜直肠癌根治术中

随着信阳市中心医院普外科二病区腹腔镜下超低位直肠癌精准保肛根治术(保肛不造瘘)的顺利成功开展，在超低位直肠癌保肛手术的精细化治疗方面再上新台阶，为更多超低位直肠癌患者带来保肛希望，我相信将来会有更多的低位直肠癌患者从中获益，拥有更高的生活质量。

术后情况