克罗恩病通过治疗都能达到黏膜愈合吗？通常需要多久才能达到黏膜愈合？

黏膜愈合是对内镜可见部位提出的一个治疗目标，其主要是针对结肠镜检查可以看见病灶的患者所提出的一个概念。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病的疾病累及范围可以包括整个消化道，而事实上结肠镜检查通常只能覆盖结肠和末端回肠。所以尽管黏膜愈合是一个比较高的治疗目标，但通常用于病灶累及结肠和末端回肠的患者。对于小肠广泛受累的患者，仅仅内镜下达到黏膜愈合是不够的。有部分患者的病灶无法通过结肠镜观察，是通过肠道影像学检查或小肠镜检查发现的。对于这部分患者，结肠镜检查下的“黏膜愈合”并无太多实际意义，仍需要结合影像学检查判断。

那累及末端回肠和结肠的克罗恩病患者都可以达到黏膜愈合吗？通常，疾病活动、缓解的判断分为多个维度。

首先是临床症状的缓解。活动期的克罗恩病具有多种临床症状。即便是腹痛、腹泻等常见症状，也会对克罗恩病患者的生活质量产生严重影响。如果出现肠梗阻、肠穿孔等并发症，患者的症状常难以自行缓解，绝大多数患者不能正常进食，必须入院治疗，工作、生活和学习受影响。因此，通过治疗，改善患者的临床症状，这常常是第一位的目标，也是早年克罗恩病治疗所追求的目标。

随着时间的推移，无论是医生还是患者都更多地认识到，仅仅从临床症状缓解的角度去治疗克罗恩病是远远不够的。作为一个慢性疾病，克罗恩病患者所面临的问题不止症状缓解那么简单。于是，生化指标的缓解被逐步引入，但生化指标的缓解本身存在一定的局限性，其特异性也不高。为了减少疾病的复发和活动，减少患者并发症的出现，黏膜愈合的概念被逐步引入治疗评估目标。黏膜愈合实际上是一个比较高的治疗目标。关于黏膜愈合的定义，在不同的指南和研究中可能略有差异，但普遍认为黏膜愈合是肠黏膜没有溃疡且没有内镜可视炎症的一种状态。如果患者通过治疗，可以达到黏膜愈合，那么未来的复发率和手术率都会明显地降低。

那是不是所有的克罗恩病患者都可以达到黏膜愈合？无论是现有的随机对照研究还是真实世界研究均提示，并非所有的患者都可以达到黏膜愈合。因此，对患者黏膜的愈合状态需要定期进行评估，以了解整体治疗效果，以便调整用药。如果没有特殊禁忌，通常在一种治疗方案开始使用半年左右可进行第1次内镜评估。如果治疗有效，首次内镜评估时即可观察到肠道炎症好转、部分或全部溃疡愈合。如果没有达到满意的治疗效果，可以结合内镜检查结果调整治疗方案。

本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：9787308231503