髋部骨折要 争取手术治疗、尽早！

髋部骨折（粗隆、股骨颈）要争取手术治疗、尽早！

正好需要跟一位外地85岁患者的家属沟通，这是今天急诊的片子。

从X片上看，诊断：股骨粗隆间骨折（粉碎）。

类似部位再往上一点点的还有“股骨颈骨折”，这两种股骨近端的骨折被称为“人生的最后一次骨折”。（许多患者未等到骨折愈合，就因为卧床的并发症像血栓、压疮、肺炎，以及基础疾病加剧，而去世了。大样本的统计显示，手术后半年的患者生存率远高于不开刀的），这也是医生建议尽早手术的理由。

【手术方式的选择：内固定/关节置换】

既然手术的目的是用尽量小的创伤，尽快地恢复患者功能。所以有这么几个建议：

1-年轻患者，＞65岁，尽量内固定；（现在人工关节假体的材料进步很快，几乎不需要考虑磨损，手术年龄已经在放宽）

2-高龄患者，85、90岁以上，尽量选择我们的“DAA微创髋关节置换手术”，正常情况下，患者可以当天下地、部分负重，正常洗簌、上厕所；（快速康复的最佳运用）

3-对于一些轻度暴力损伤、简单骨折的患者，内固定也是一个选择（手术时间更短，缺点是不能下地，但能够基本不痛、床上能坐起来、能自己翻身、可以坐轮椅，这些已经可以基本满足大部分患者的需求了）

总之，越是年龄大、越是身体差、越是基础病多，越是建议行微创的关节置换手术，因为“躺不起、也躺不住”了。

【为什么要尽早手术】

老年患者大多有基础疾病，卧床可能使其加重。比如，疼痛的持续刺激，会使血压、血糖难以控制到满足手术的区间。临床上经常出现按下葫芦浮起瓢的情况，所以医生会尽快完善各项检查、血检，评估身体情况，请相关科室会诊，再跟家属沟通，尽早安排手术。

【快速康复的流程，家属注意哪些】

快速康复也叫加速康复，缩写ERAS，是一个贯穿整个治疗的合理化流程。

家属可以在术前两个小时，给患者喝糖水，以补充能量、防止脱水；

术后回到病房，只要清醒，就可以喝水，半小时后无异常就可以喝少量稀饭。

具体遵医嘱。

【钢板还是髓内钉】

都是髓内钉，钢板极少使用。得益于微创理念的推广、集采价格降低。

【长钉还是短钉】

1-要么短，要么全长（从上打到膝盖上）；

2-简单的骨折用短钉，骨折线偏下的用长钉；

3-长钉总归不会错，但手术时间会变长、对医生的技术是个考验。

【手术究竟有哪些风险】

上面说了，大量统计数据显示，开刀的生存率要远远高于保守治疗卧床的。但不存在没有风险的治疗，跟卧床相比，手术的风险在于：

1-切口感染（这个手术独有，风险本来就低于1%，好理解）；

2-脑梗心梗等心脑血管疾病（存在~低）；

3-血栓危及生命（存在~低）；

4-压疮、肺炎等（远远要低）

祝手术成功！