糖尿病视网膜病变

糖尿病是世界范围内的重大公共健康问题，在我国尤其如此，流行病学调查显示目前我国有超过1.1亿的糖尿病患者，大约10个人中间就有1个人患有糖尿病。

有统计显示，与没有糖尿病的人相比，患有糖尿病的人缺血性心脏病的发生率增加3倍，下肢坏疽的发生率增加5倍，尿毒症的发生率增加7倍，双目失明的比率增加25倍。

糖尿病患者可能出现的眼部症状，包括从轻微视力下降到双目失明、从早期的不痛不痒到终末期的疼痛难忍。在糖尿病患者尚未出现眼底病变的时候，或出现早期病变的时候，如果患者能够严格控制血糖、血压、血脂等指标，那么糖尿病眼底病变就会不出现、延迟出现或者延迟进展；在糖尿病视网膜病变发展到一定的严重程度，眼底病变就像糖尿病这个恶魔孕育的具有独立意识的小恶魔，即使是患者严格控制血糖、血压等危险因素，眼底病变仍然可能持续进展，直至失明，因此，糖尿病患者一定要对眼底病变进行早期筛查、早期干预。

因为每个人耐受程度以及对视力的需求不一样，糖尿病眼病患者的症状个体感觉差异比较大，但是，糖尿病眼底病变的客观评级（体征）是比较一致、明确的，我们首先通过眼底照相认识一下糖尿病视网膜病变的常见病变：

中度非增殖性糖尿病视网膜病变：除了微动脉瘤尚可见到视网膜内出血，该患者还有明确的黄斑水肿。

重度非增殖期糖尿病视网膜病变：短箭头是静脉串珠、中箭头是视网膜动脉阻塞、长箭头是视网膜内微血管异常（IRMA）

重度非增殖期糖尿病视网膜病变：白色双圈是视网膜内出血、白色箭头是神经纤维层梗死（棉绒斑），此外还有大量视网膜内脂质沉积。

增殖性糖尿病视网膜病变：大量视网膜前增值膜、牵拉性视网膜脱离及黄斑脱离。

接下来，我们看看根据严重程度，糖尿病视网膜病变怎么来分级，实际上根据目的不同，糖尿病视网膜病变有许多的分级方法，目前最常用的就是国际临床分级标准和我国眼底病学组制定的的一个分级方法，两者一个共同点就是讲糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，前者相对轻微，后者比较严重。

糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准

根据患者严重程度不同，国家卫生计生委办公厅于2017年印发了280号通知《关于糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案的通知》糖尿病视网膜病变 分级诊疗服务技术方案，根据这个通知，糖尿病视网膜病变初次的评估项目包括：

糖尿病视网膜病变初次评估项目表：注：OCT(光学相干断层扫描仪)，FFA(眼底荧光造影)，NVE(视网膜新生血管),NVD(视乳头新生血管)

对于不同严重程度的糖尿病视网膜病患者，其治疗标准也不尽相同，可以参考下表。

糖尿病视网膜病变分级治疗标准：NPDR(非增殖性糖尿病视网膜病变);PDR(增殖性糖尿病视网膜病变);DME(糖尿病黄斑水肿)；VEGF：血管内皮生长因子；PRP（全视网膜激光光凝）

对于不同严重程度的糖尿病视网膜病患者，其随访标准参考下表。

糖尿病视网膜病变分级随访管理