甲状腺结节来了，慌张什么

甲结节穿刺、手术，随访，选择多，规范诊疗不用纠结

甲状腺在人的颈前方中上段，形似蝴蝶，犹如盾甲，甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的作用，具有调节身体的生长发育、新陈代谢的作用。

近年来，“甲状腺结节”问题成了普遍问题。根据调查，甲状腺结节的患病率高达18.6%，这意味着我国每5个人中就有近1人患有甲状腺结节。其中有5%~15%的甲状腺结节存在恶变的可能。近二十年来，全球绝大多数国家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。根据2022年中国癌症中心发布报告，我国甲状腺癌的发病率从1990年的1.4/10万人年上升至2016年的14.65/10万人年，其死亡率也在逐年缓慢上升，5年生存率为84.3%。女性甲状腺癌发病率为男性的近3倍。在2022年全国数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三。

当甲状腺出现结构异常时即称为甲状腺结节，结节有良性、恶性之分。少部分病理诊断为恶性的甲状腺结节，如体检查出有结节或存在明确家族史的人，应进一步进行甲状腺功能合甲状腺专科超声检查。

甲状腺功能测定。通常而言，涵盖了FT3, FT4, TSH, HTG, TGAb, TPOAb, CT，PTH及CEA。目的是评估患者是否存在甲状腺功能的异常，PTH可用于甲状旁腺功能的判断，而CT和CEA则对甲状腺髓样癌有提示功能。

目前常用的甲状腺影像学检查是颈部超声及颈部增强CT。超声是甲状腺结节的首选检查，具有灵敏度高，便捷以及价格便宜的特点。超声可以初步明确甲状腺内有无占位，并根据占位内回声，血流，是否合并钙化以及周边包膜情况对甲状腺结节的良恶性进行判断，给出超声分级，也就是TI-RADS分级。除了判断甲状腺结节的性质之外，超声还可以发现是否存在异常肿大的颈部淋巴结。

为进一步明确甲状腺结节或是颈部淋巴结的性质，可在术前进行病理学检查。细针穿刺是术前对于甲状腺结节判断最为灵敏的检查。甲状腺细针穿刺的结果目前根据Bethesda分级系统给出报告，其对于甲状腺结节良恶性的判断准确率可达到90%以上。术前穿刺还可结合基因检测一起进行，有助于鉴别结节/淋巴结性质并为治疗方案提供依据。

对于多数甲状腺结节患者而言，大多数以良性为主，一般不需要进行药物干预或手术治疗，但需要定期每6-12个月进行专科随访。而当出现进行性增长导致压迫症状、胸骨后甲状腺肿、影响外观等情况时，可考虑手术或消融治疗。

原发性甲状腺癌主要包括了乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌及滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌90%以上，部分低危的DTC经过规范治疗可以长期生存。而未分化癌恶性程度极高，确诊即为IV期，多数患者诊断到死亡时间不超过半年，目前无标准治疗方案，为治疗的难点。

根治性手术是绝大多数甲状腺癌最核心的治疗手段，对绝大多数患者也是唯一根治手段。规范化手术治疗与治疗效果密切相关。在保证疗效的前提下，还可根据疾病理性质、病期、性别、年龄、既往疾病、个人需求等综合评判下对患者制定实施个体化的治疗方案（如腔镜手术、机器人手术）。分化型甲状腺癌（DTC）具有吸碘的功能。放射性碘131可以浓聚于肿瘤组织中以杀死肿瘤细胞，因而是分化型甲状腺癌的重要术后辅助治疗，具体应综合患者具体情况进行判断。内分泌治疗是重要的术后辅助治疗手段之一。其治疗目的一是通过反馈抑制和降低促甲状腺素水平，抑制复发或转移；二是补充由于甲状腺切除可能造成甲状腺功能低下。

尽管早期分化型甲状腺癌的5年相对生存率高，但仍有5-10%的局部晚期甲状腺癌患者，包括各种病理类型，面临无法手术、局部复发率高等问题，成为甲状腺癌死亡率呈现上升的主要原因。为此，朱晨芳主任团队广泛开展各类晚期甲状腺癌的临床研究，积极为病患提供更好的治疗方案。

甲状腺结节来了不要慌，听从治疗、效果好。