胰腺癌治疗方式的选择

随着科技的进步，胰腺癌的治疗方法也多种多样，今天简单介绍一下各种方法的适合患者。

1.根治性手术治疗：通过手术切除肿瘤联合区域性淋巴结清扫，是治愈胰腺癌唯一的手段，而且也是延长患者生命，长期存活最有效的方法，所以，如果明确诊断后有手术机会，患者身体可以耐受手术的话，外科医生都会建议手术治疗，虽然手术范围大，术后并发症多，术后恢复时间长，和获益相比，还是值得去尝试的。

2.姑息性手术治疗：包括解决胆道梗阻和消化道梗阻的旁路手术，病理获取，根治性切除术中发现无法切除后的预防性旁路手术等，因为现在介入水平的提高，通过介入技术可以解决梗阻，穿刺活检确定病理，此类手术临床应用逐渐减少，如果有的话，微创手术大部分可以解决问题，所以创伤也不会很大。

3.系统化疗：无论术前的转化治疗还是术后的辅助治疗，化疗是胰腺癌治疗中最重要的方法之一，由于胰腺癌恶性程度高，早期是就有可能出现远处转移，所以，胰腺癌治疗过程中，化疗都要贯穿整个疗程，化疗方案多种多样，维持的方案也有很多，我们希望能够因人而异，制定个性化的治疗方案，而且需要全程管理，定期随访，及时调整治疗方案。

4.放疗：放疗是胰腺癌治疗中的3大手段之一，占有重要的地位。我们所指的是常规的放疗，主要是适形调强放疗(SBRT)，部分术后患者，手术区域需要补充放疗预防复发，大部分是用于无法手术患者的局部治疗，控制肿瘤进展，缓解肿瘤带来的疼痛等症状，但由于放疗的局限及周围器官对放疗的反应，外放射治疗在临床应用中受到了很大的局限。为了降低副作用，放疗又开发出了伽马刀，TOMO刀等，目前在临床摸索阶段，尚待循证医学证据来进一步验证。内放射治疗可以避免外放射的缺点，使照射区域达到剂量要求，有效控制肿瘤进展，而且操作方便，并发症少，临床使用逐渐增多，我们临床主要是碘125放射性粒子植入，联合化疗及免疫治疗，探索胰腺癌的联合治疗方案。但粒子要植入患者体内，对周围环境及家属有一定的放射性影响，大家不必担心，通过简单的防护，能有效屏蔽射线辐射，保证环境及家人的安全。

5.纳米刀：是针对胰腺开发的一种肿瘤消融方法，是目前胰腺癌消融比较安全的手段，主要是通过高频高压电流使细胞坏死凋亡，但手术要求比较高，尤其对麻醉要求，需要充分的肌松，平稳控制血压，而电极的放置也有很高的要求，建议在大的中心来执行。纳米刀也是主要针对无法切除胰腺癌的患者，还有一些可手术患者，但合并症多，无法耐受手术的患者也可以考虑。

6.海扶刀：是通过超声聚焦方法使其能量聚焦在肿瘤部位进一步起到控制肿瘤的办法，它的缺点和放疗类似，体外聚焦的能量有效，其效果也受到很大的局限，不过海扶刀的副作用小，不耐受其他方法的患者可以去尝试。

7.免疫和靶向治疗：这两种方法在部分实体肿瘤治疗中可以看到很好的效果。这两种方式不是一类，但在胰腺癌治疗中的作用类似，目前临床试验表明，单独用免疫或靶向在胰腺癌治疗中未看到效果，必须联合化疗一起使用，但有效的患者有限，需要通过基因检测来挑选这部分患者。另外，部分患者可以通过口服特定的靶向药物来维持治疗。

8.其他治疗：还有一些其他治疗手段，比如介入栓塞，腹腔热灌注等，这是需要根据患者具体情况来选择，临床应用比较少，就不详细展开了。

综上是目前应用比较广泛的一些治疗手段，系统治疗主要是化疗，其他办法都要归为局部治疗，我们中心建议，除根治性手术以外的其他局部治疗手段的应用，应该在2-4个疗程系统化疗后，经过临床多学科评估，认为疾病稳定，化疗有效，并且没有远处转移的患者来使用。对于有远处转移，通过化疗病情稳定，转移灶也稳定的患者，要慎重选择局部治疗手段。