过敏性鼻炎治疗新选择：鼻后神经切断术

早上起床喷嚏先来十几个，流鼻涕像自来水，一上午止不住;特别是控制不住地打喷嚏流鼻涕，有些场合就很尴尬;若再因为换季来场感冒，晚上睡觉被憋醒简直太难了……这是很多过敏性鼻炎人群的通病。

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是一种机体接触过敏原后主要由IgE介导的，多种炎症介质相互作用形成的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等不适，严重的还合并眼痒、哮喘、湿疹等，相关数据显示，我国不同城市中过敏性鼻炎的患病率为10%~20%(平均11.3%)，也就是说，我国拥有1.5亿左右的过敏性鼻炎患者。

问：这么多人有过敏性鼻炎，能治吗？

过敏性鼻炎的非手术治疗主要分为环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育四大部分。

环境控制主要是减少灰尘、花粉等过敏原接触，使用吸尘器代替扫把扫地，多晒被褥等。

药物治疗主要是使用布地奈德、氯雷他定、孟鲁司特钠等鼻用激素、抗组胺药物、白三烯抑制剂控制症状，但是停药后易复发，严重影响生活质量。

免疫治疗就是属于“治本”，俗称脱敏治疗，主要为户尘螨、粉尘螨的过敏性鼻炎患者进行脱敏治疗，效果良好，但需要3年的治疗周期，医从性较差。

健康教育主要是提升人群对过敏性鼻炎的防治意识，医患之间保持充分沟通。

问：过敏性鼻炎能手术吗？

能！过敏性鼻炎的发病机制主要为免疫反应，但鼻腔的自主神经支配和神经反射也与其过敏局部症状密切相关。通过手术阻断副交感神经，降低植物神经的兴奋性，或阻断感觉神经，中断感觉—副交感神经反射弧，降低鼻粘膜敏感性和减轻血管扩张、减少腺体分泌，从而缓解过敏性鼻炎症状。翼管神经支配鼻腔和鼻窦大部分区域的血管收缩和腺体分泌，此外还支配泪腺的分泌及硬腭的感觉。

既往翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎已有数十年，有效率高，但翼管神经位置较深，不易暴露，且部分患者会出现干眼等不适，故临床上应用有限。鼻后神经来源于翼管神经节后纤维及上颌神经的感觉纤维，经蝶腭孔进入鼻腔，不含有支配泪腺的副交感神经纤维，切断后不发生干眼症状。在2015年变应性鼻炎诊断和治疗指南（天津）中，首次推荐其作为治疗过敏性鼻炎的有效方法之一。

鼻内镜下鼻后神经在中鼻道更易显露，可精准切断，效果肯定。目前相关文献报道1年有效率达100%，3年长期有效率仍可达90%以上，无明显并发症。

问：鼻后神经切断术适合什么人群?

一部分是常年性过敏性鼻炎患者，在不能接受长期用药或者停药就复发的情况下，可以考虑鼻后神经切断术;

另一部分是备孕的过敏性鼻炎患者，因为孕期激素水平变化，会使孕期过敏性鼻炎症状加重，孕早期又不能进行药物治疗，可以在备孕前性鼻后神经切断术。

问：鼻后神经切断会有副作用吗?

鼻后神经切断对我们正常鼻腔影响不大，不会影响嗅觉等，手术安全性良好，成功率能达到80%-90%，主要术后注意点包括预防创面出血、头痛等。

如果您或者您身边的亲戚朋友被过敏性鼻炎鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕这些症状困扰，药物治疗效果欠佳，或者免疫脱敏治疗效果不佳或失败，或者伴有鼻窦炎、鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常，希望能较快解决问题，可以前来厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科咨询。

张炳煌

厦门大学附属第一医院

耳鼻咽喉头颈外科

个人简介：张炳煌，在职博士，主治医师，从事鼻窦鼻颅底及头颈部肿瘤的临床及科研工作，擅长鼻内镜鼻窦手术，鼻眼相关手术，鼾症综合治疗。对过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃体腺样体肥大、鼻颅底良恶性肿瘤等有较丰富经验，尤其在过敏性鼻炎鼻后神经切断术、甲状腺相关性眼病眶减压术、难治性鼻窦炎鼻窦手术有较丰富解剖及临床心得。