【乐飞说甲状腺】甲癌术后TSH值越低越好吗？来听听医生的解答！

导读：

“你的TSH多少啊？我的怎么这么高啊！”“你的TSH太高了，医生说越低越好！”“听说TSH要在0.01以下才行！”“我怎么听说的是在低值附近就好了不必那么低的？”

围绕着甲状腺癌手术后TSH到底多少的问题，患友们不知道该听谁的，也问号满满。今天我们就来谈一谈，甲状腺癌术后TSH真的是越低越好吗？江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：

TSH抑制治疗也叫甲状腺激素抑制治疗，是甲状腺癌术后进行的重要治疗方法之一。由于甲状腺滤泡细胞含有TSH受体，TSH是肿瘤生长的一个刺激因子，给予甲状腺激素，可以抑制垂体TSH分泌，从而达到抑制肿瘤生长的目的。

在TSH抑制治疗的时候，要进行双风险评估，首先要评估甲状腺癌复发的风险，分为高危、中危和低危，同时要进行甲状腺激素抑制治疗药物副作用的风险，也同样分为高危、中危、低危。在进行治疗的时候确定TSH抑制的目标，在使用过程当中要注意使用药物的副作用，包括心血管方面的问题、对骨代谢的影响，老年人应该谨慎地使用，综合考虑。

以往的观点认为，只要是分化型甲状腺癌的患者，都应当将TSH抑制在0.1以下，甚至是测不出来的水平（亚临床甲亢或轻度临床甲亢），才能发挥降低肿瘤复发的作用。

但是，是否对于所有甲状腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年来已有大量的研究结果证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。

对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。

对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。

对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（＜0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。

对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（＜10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。