挑战 麻醉药物过敏的乳腺癌手术（随笔）

昨天下午，我们团队完成了一台特殊的乳腺癌保乳手术。特殊在，病人是当地顶级三甲附属医院，做了乳房肿块的微创手术，病理确诊是乳腺癌。当时在准备做后续的乳腺癌根治手术，进行麻醉的时候，突发出现了心脏停止跳动（医学上称为，心源性休克）。后经抢救住院17天，才脱离危险。

（见下面当地住院小结，附件1、2）

虽然，人抢救回来了，但是确诊的乳腺癌毛病，一直没有得到手术根治。这一次九死一生的鬼门关经历，让接诊的医院主刀医生和病人都没有信心，去接手再次手术。

一边是已经确诊的癌症，而且是乳腺癌中，毒性最重的三阴性乳腺癌，需要尽快手术根治；另一边，如果再次手术麻醉，又有可能面临再次心脏停跳，死在手术台上的风险。病人非常焦虑，到处苦苦求医，从当地到上海各大医院寻求治疗。但是接诊的医院和医生，一看病人的抢救住院记录，都不敢冒风险接手这样的手术。尤其现在医患关系这么复杂、剑拔弩张的背景下，明哲保身、安全医疗，就成了绝大多数医生的选择。

所以病人在上海，兜兜转转许久，看了很多医生，都没有人愿意接手治疗。三阴性乳腺癌，始终未能得到救治。最后她通过病友推荐，找我就诊，把希望寄托在了我这里。在了解了她的病情之后，我对她有了基本地判断，是麻醉药物过敏，所导致的心脏骤停。因为我曾亲自经历了类似的案例（2018年，双乳癌病人），当时也是麻醉时病人出现心脏停止，但是当时的我采取了，很大胆地做法，在抢救的同时，我进行双乳癌的保乳根治手术，一边手术，一边进行心脏按压。最后病人成功抢救，也顺利完成双侧乳腺癌根治术。那是我一辈子最难忘的经历，那是对外科医生心理素质和临床技术的最高级别挑战，在心脏按压中进行快速和精细操作。

就是有这样的临床经验，我才大胆地接手了她。当我很自信给她开住院单，愿意帮她亲自主刀的一刹那，病人都有点惊讶，我明显感觉到，她都已经做好再次被人拒绝的准备，却突然被接手的欣慰。我都看出，她和她女儿，都有哭的心酸。在那一刹那，我也被她们感动了“我感到，此刻，我就是她们心中存活的希望，那唯一的曙光。”有时候，医生在扮演着上帝的角色，去挽救绝望中的病人。就是那一天，我又笑了。

因为我有经验，又有一个实力强劲且团结友爱的“第五医疗组”，所以入院以后病人的准备工作，都在黄佳慧主治医生和胡超住院医生安排下，有条不紊地进行。同时，我们的手术得到了麻醉科储晓英主任的大力支持，在术前访视完患者后，她指出虽然患者麻醉风险很大，但她们有信心也有能力顺利完成这台手术的麻醉。

为了安全起见，储晓英主任，在做好所有抢救准备情况下，在手术室给病人进行手术前的麻醉药品皮试，用她首创的“九宫格”法（见下图），把所有可能在手术中会用到的麻醉药品，都进行了皮试。

在手术室护士长杨兰和朱佳雯老师的支持下，我们在手术室观察皮试结果近1个小时（如图3所示）。

在确保所有药物都皮试安全后，我带领我的助手胡超医生和刘忠和医生，顺利地完成了这台乳腺癌保乳手术。手术结束，切缘阴性，乳房保乳成功，腋窝淋巴结也没有转移，患者顺利苏醒。今天上午查房，病人没有什么不舒服，今天就出院回家了。就这样，一台被很多医院和医生忌惮的手术，从手术到出院不到24小时，就这样平淡地过去了。

在手术前一刻，还有很多医生好心劝过我，没必要为不相干的人，冒风险。像我这个层次，开开安全手术，就可以了。每个医生，心中都有那么一份执着，行医20年，一路走来，经历了很多很多，背负着病人的期望和希望，我们如履薄冰、不忘初心，砥砺前行。希望病人们能理解我们医生所背负的压力，我们和你们，在竭力所能，抗战癌症病魔。只有你我，互相信任互相支持，才能克服重重困难，才“有希望”战胜病魔。因为你们的信任，我才会无惧，才敢勇于挑战极限。每一次挑战，所面临的精神压力都是空前的。我不能承诺，我能百分百把毛病看好；但是我会承诺你，我肯定会百分百付出，和你们一起迎接挑战。

随笔，以此记录我所走过的历程。勉励自己。你们的信任，是我坚持的动力。