输血与输血反应

输血的适应症：（1）急性出血（2）贫血或低蛋白血症（3）重症感染：全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。（4）凝血功能障碍：根据引起患者凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正。

输血反应：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环衰竭及输血相关性急性肺损伤等。

①发热：多发生在输血后 1-2 h内，体温可高达38℃及以上，伴畏寒、寒战，皮肤潮红、头痛等，多数血压无明显变化；部分患者无明显发热，仅表现为畏寒、寒战。

②过敏反应：轻者只出现荨麻疹，主要以瘙痒、皮疹表现为主，重者可发生过敏性休克甚至死亡。

③溶血反应：按发生的缓急分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应可于输血后立即出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。迟发性溶血反应一般发生在输血24h后，可出现无法解释的发热及血红蛋白下降。如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。

处理措施：

对于轻度过敏或发热反应：立即减慢输血速度，给予退热药物及抗过敏药物如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，症状缓解后视患者情况决定是否继续输注；

对于中、重度过敏反应：应立即停止输血，皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；对于出现呼吸困难者：立即给予氧气吸入，严重喉头水肿者应行气管切开；

对于溶血反应：应立即停止输血，积极治疗，防止休克、急性肾衰竭、DIC等并发症发生，立即补液以维持循环、纠正低血压；给予碳酸氢钠碱化尿液防止急性肾功能衰竭。