下肢深静脉血栓

1、 什么是血栓？

血栓是血管内血液聚集凝聚，形成的团块状物体，容易堵塞血管，造成血液运输不通畅，对人体造成损害。类似河流中有一块大石头，造成水流不通畅，只不过这块大石头其实是冰块，是水在低温下的一种形态转化。血栓也是血液的形态转化，是由血小板、红细胞、白细胞和纤维蛋白构成，它不是异物，是正常血液物质的聚集凝聚。（大家都见过猪血块、鸭血块吧…….）

2、 为什么静脉血栓容易发生在下肢？

静脉是回心血管，全身的血液通过静脉通路回到心脏，再由心脏射到肺进行氧气交换。静脉回心的动力主要有3：心脏舒张产生的负压抽吸、骨骼肌运动的挤压作用、呼吸运动产生的负压吸引。下肢因为体位原因，无论是站立或坐着，始终处于最低位，需要克服重力作用，而且下肢一般都比上肢粗壮的多，血管内血液容量负荷也大，回心动力需求更大，同样的引力作用，下肢血液带不动的可能自然就大。另外，现代人的工作和生活方式，被动造成长时间站立或坐着不动，下肢骨骼肌运动的挤压作用缺少，对下肢静脉血液瘀滞无疑是雪上加霜。

3、 深静脉血栓的危害有哪些？

深静脉血栓的危害，首要就是要谈它的最大危害——急性肺栓塞。听到肺栓塞的名字，我们可能既熟悉又陌生，似曾相识却又无从知之。肺栓塞是深静脉血栓最为严重的成果，分分钟可以要人命，非常恐怖。所谓肺栓塞，就是肺动脉被血栓堵住，造成患者无法呼吸，最快几分钟就可以致命。我们知道，我们的身体是血流循环系统，当小腿的深静脉血栓脱落之后，顺着血流就会回流心脏，接着被心脏打到肺动脉，堵住肺动脉大血管，造成急性肺栓塞。很多情况下，血栓在急性期是不易察觉的，毫无征兆，一旦开始运动，小腿肌肉一抽搐，会挤压血栓脱落，造成肺栓塞，病人自己都不知道因何而起就白白送命。所以深静脉血栓是个隐藏在人群中的凶恶杀手，突然跳出来给你一刀，让你防不胜防。

4、 怎么知道自己得了下肢深静脉血栓？

前面我们讲了，下肢深静脉血栓是比较隐匿的，但是危害性又很大，可能导致急性肺栓塞，甚至造成死亡。那么我们怎么知道自己得了下肢深静脉血栓，从而避免严重危害呢？下肢深静脉血栓的诊断主要靠典型临床表现和相关检验检查，典型临床表现是非对称性的单侧下肢肿胀，左腿多余右腿，相关检验检查包括抽血测D2聚体，做B超、CT、DSA造影。D2聚体阴性基本可以排除诊断，数值越高代表血栓溶解越多，间接反映血栓负荷重。B超检查可以看到小腿和大腿的大部分静脉，但再高点的静脉血管由于肠气的影响观察不清，这时候就需要进行CT检查了。DSA造影不仅可以明确诊断，同时也可以进行相应治疗，只不过是在手术室进行，手续操作上有点麻烦。

5、 静脉血栓的发生机制？

血液存在凝血和抗凝平衡，凝血功能使我们不小心受伤出血时可以及时止血，保障生命安全；抗凝功能使血液在血管内流动时保持液态不至于凝固成块堵塞血管，造成血液循环不通畅。这是造物主给我们血液成分配比的 “黄金比例”，任何造成血液成分比列失调的因素，都会造成平衡紊乱。血栓的发生机制有3：血管内皮受损、血液成分改变和血流瘀滞。前面2个我们讲过了，第三点其实也非常好理解，老话讲的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，所以我们为了避免静脉血栓的发生，要听话，动起来。

6、 哪些人群容易发生下肢深静脉血栓？

既然血栓的形成与血流减缓和血粘稠有关，所以久久不动的人最容易罹患此病。比如术后长期卧床的患者，这是静脉血栓最为高发的人群，大概一半骨折术后患者，都会出现不同程度的静脉血栓。除此以外，久坐不动的上班族，以及围桌麻将的高手，也有概率会患病，许多病例都是麻友们彻夜打牌，然后第二天就患上血栓的血泪史；还有就是我们大家耳熟能详的“经济舱综合症”，在经济舱局促的环境中坐久了，并且没有及时喝水，很容易诱发血栓。除此以外，长期服用避孕药的女性也是血栓的高危人群，容易诱发深静脉血栓。

7、 不同风险人群的防治措施

第二篇我们讲了哪些人容易发生下肢深静脉血栓，那么对于这些易感人群，有什么防治措施，可以避免发生血栓呢？我们临床上是使用评分量表，常用Caprini量表，这个量表上有各种危险因素的评分，好比妊娠期是1分、卧床＞72h是2分、年龄≥75岁是3分、下肢骨折是5分等，然后把这些分数加起来，根据总分进行不同的危险分级：低危、中危、高危、极高危等。然后对不同危险级别的人群进行相应的防治措施，包括抬高患肢、穿弹力袜、足底充气加压泵、吃药、打针。

8、 弹力袜的选择和穿戴注意事项

弹力袜是一种带压力梯度的袜子，足底压力最高，往上压力逐渐降低，梯度压差帮助下肢静脉血回流。另外它产生的外压，可以压闭浅静脉，使深静脉血液容量增加，同时缩短深静脉直径，提高流速，类似于我们手握水管冲洗时局部加压，可以使水流速增加喷的更远。它缩短深静脉直径的同时，也使得有些静脉瓣膜的功能得到修复，也减少了血液瘀滞。它的穿戴有些注意事项我们需要知道，第一不能选错压力级别，第二不能有太多皱褶，第三不能熨烫烘干，要在阴凉通风处晾干。

9、 做了手术是不是就不需要吃药了？吃药要吃多长时间？

对于部分高危患者，除了基本防治措施外，还需要实施介入手术进行治疗。那么对于这部分患者，做了手术是不是就不要吃药了呢？答案是不。介入手术只是应急处理手段，帮助患者减少肺栓塞的发生和减轻局部血栓负荷，恢复正常血管形态。但不要忘了，抗凝治疗是基本，出院后抗凝治疗至少要3-6个月，血管外科门诊随访。抗凝药物的治疗不应在患者出院时终止，否则血栓复发再入院的风险就很高了。