诊前须知
发表者：王迅 人已读
经过医生的诊断，部分肺结节的患者是需要接受外科手术切除治疗的，一方面能够获得明确的诊断，另一方面为后续治疗提供依据。本篇文章为患者介绍肺部手术的一些内容：
1. 手术入路
目前肺结节切除手术主要有两种手术入路：（1）胸腔镜手术（微创手术）；（2）开胸手术（传统手术）。
胸腔镜（微创）手术：通常情况下，采用2个切口，操作切口：3-5 cm，观察切口：1-1.5 cm；如果手术较为复杂，医生会增加1个辅助操作切口（约1.5 cm）。
开胸切口：切口长度约为15-20cm，目前主要应用于：1) 复杂胸外科手术（如肿物巨大、侵犯心脏大血管、严重组织粘连等），2)严重术中并发症（如术中出血、心脏骤停等）。
2. 手术切除范围
每位患者的手术切除范围（手术方式）需要根据患者的病情（肿物大小、位置、性质等）和身体状况（心肺功能）制定，胸外科常规肺部手术方式包括：1)肺楔形切除术；2)肺段切除术；3)肺叶切除术。其中，肺楔形切除和肺段切除术为局限性肺切除手术（能够保留更多肺功能，切除范围＜肺叶）。
人共有5个肺叶（左侧：左肺上叶、左肺下叶；右侧：右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶）；肺叶的下一级解剖单元为肺段（左侧共有8个肺段，右侧共有10个肺段）。医生根据患者病灶的具体情况决定手术切除方式。
除了上述3种标准手术方式，还有其他较为复杂的手术方式，如：1)袖式肺叶切除，2)复合肺叶切除（双肺叶切除、单侧全肺切除术），3)肺动脉袖式肺叶切除术。
当肿物侵犯较为广泛，为保证将病灶完整切除，需要切除更多的支气管组织或血管组织，某些情况下，需要进行支气管或肺动脉的“修补”手术。
3. 淋巴结采样/清扫手术
对于怀疑肿瘤的情况，医生需要进行纵隔淋巴结采样术或纵隔淋巴结清扫术，以获得准确的临床诊断和分期诊断。
患者肺部病灶严重程度决定进行纵隔淋巴结采样术或纵隔淋巴结清扫术
4. 不同情况下的治疗选择
肺部手术常见的临床情况包括：1) 肺原发肿瘤，2）肺转移性肿瘤，3）肺良性疾病（需要外科干预的，如支气管扩张症、肺隔离症、肺真菌病、肺结核瘤），4) 临床情况不明的肺部结节，需要手术切除获得病理者。
目前在胸外科最为常见的疾病是肺原发肿瘤，治疗模式如图所示：
具体的手术方式和综合治疗方式，需要经过临床医生的评估
5. 微创手术的康复
胸腔镜（微创）手术切口小，对于肋骨、肋间神经、肋间肌肉的功能影响较小，康复迅速、术后疼痛轻。
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发表于：2023-05-28
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