肝癌术后辅助治疗很重要！！

有些时候我们会让肝癌术后的患者进行术后的辅助治疗，通俗讲就是巩固治疗。有些人会比较纳闷，为什么我已经把肿瘤都切掉了，为什么还需要再做其他的治疗？希望这篇文章读过之后，大家都对辅助治疗有一定的认识，并且能够很好的配合治疗。本文参考《肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版》，结合自身经验向大家简单介绍。

引自《肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版》

肝癌术后的5年的复发率还是比较高的，大约70%左右的人会在5年之内复发，那么复发和转移，可能与术前的一些微小转移有关系，这些微转移无法肉眼看见，手术无法处理。而复发和转移，会影响患者的整体的生存。因此国内很多治疗中心都提倡术后的辅助治疗，尤其是具备高危复发风险因素的病人。

综合目前国内外研究的结果和我们医院自身的临床经验来看，对具有高危复发风险因素的病人进行术后辅助治疗，有助于提高肝癌治疗整体的疗效。

一、首先哪些是肝癌高危复发的风险因素？一般认为：

1、2年内复发（早期复发）的危险因素包括

肿瘤多发

肿瘤长径＞5cm

肿瘤分化差（Edmondson Ⅲ~Ⅳ级）

微血管或大血管侵犯

淋巴结转移

切缘≤1cm

肿瘤标志物［AFP和（或）异常凝血酶原DCP）］持续异常等；

2、2年后复发（晚期复发）的危险因素包括

年龄＞60岁

慢性病毒性肝炎活动期

HBVDNA＞106拷贝/mL

HBsAg阳性

肝硬化程度、Ishak评分＞6分或Scheuer＞4分

低白蛋白血症

多发肿瘤

要具备以上特点的患者，就可以认为是具有高危复发风险的患者。

二、术后辅助治疗有哪些？

术后辅助治疗没有标准的治疗方案，对于具体的治疗方式，目前医学上没有统一的意见。但整体分为三种治疗方式。

1、局部治疗：主要包括介入（TACE,HAIC）、放疗等。

2、系统治疗：靶向药物（仑伐替尼等），免疫治疗 （PD1/PDL1抑制剂）等。

3、抗病毒治疗（替诺福韦、丙酚替诺福韦、恩替卡韦等）

4、治疗上根据病理和手术的情况来决定是否有必要联合应用。

三、术后辅助治疗什么时间开始，用多长时间呢？

1、如果患者表面抗原阳性，推荐意见长期服用抗病毒药。

2、介入治疗和放疗，一般在术后1月。介入治疗一般术后做1到3次。

3、靶向药物仑伐替尼等，一般是拆线之后再过一周开始服用，避免影响切口愈合。靶向药物用药6~12个月，如复查没有复发，可以考虑停药。

4、免疫治疗，术后7到14天即可开始。免疫治疗用药6~12个月，如复查没有复发，可考虑停药。

四、术后辅助治疗的注意事项。

1、靶向药物和免疫治疗需要评估以及副作用的监测和处理。因为靶向药物有很多副作用，有些副作用相对比较严重的情况下，是需要进行药物调整或者是停药的。所以需要及时与医生沟通。

2、术后辅助治疗，一定是配合定期的随访检查。

引自《肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版》

引自《肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版》

总之，术后辅助治疗形式多样，目前没有公认的方案，需要医生根据患者基本情况，病理情况，手术情况来综合判断应用。病人和家属也需要调整好心态，既不能以为手术切除就可以放松警惕，也无需太过紧张复发而惴惴不安，相信依从医生提供的合理治疗方案，就可以获得最好的治疗效果。

本文参考《肝癌术后辅助治疗中国专家共识2023版》。图片均来自该专家共识。

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