肺癌治疗期间常见不良反应及其应对措施的概述

肺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方式。其中手术治疗主要针对的是早中期肺癌患者，这些患者不可避免地在术前或者术后可能进行一些新辅助或者辅助的化疗、靶向治疗以及免疫治疗。晚期肺癌患者则更是需要全身性综合治疗，在这些治疗过程中，或多或少会出现一些不良反应，但其实这些不良反应可能也是疗效好的一个预测，有轻微副作用往往疗效会更好，所以对于不良反应的出现，要正视它而不是恐惧它，出现之后只要及时恰当地处理，继续抗肿瘤治疗，患者还是会获益良多。

当然一些比较严重的不良反应，需要更早进行处理，比如免疫性不良反应，包括免疫性肺炎、免疫性心肌炎等，越早处理，预后更好，患者生存的希望越大。因此早认识、早了解肺癌治疗过程中出现的不良反应以便及时发现并及时应对，非常重要。具体如下：

1、输液反应：是医院最常见、最着急出现的不良反应。患者输液之后可能出现心率加快、脸潮红、皮疹瘙痒、视物模糊、心率加快或突然发烧等不良反应，这时可第一时间暂停用药，然后用激素等处理，很多患者经缓慢观察之后，后面再慢慢静滴也能够平稳度过。

2、恶心呕吐：恶心、呕吐是最令患者痛苦的不良反应之一。特别是呕吐，一些患者出现心理性呕吐，一见到医生、一听到化疗就呕吐；还有急性呕吐、迟发性呕吐。对于化疗所致恶心、呕吐通常以预防为主，化疗前评估恶心呕吐风险、评估预期呕吐的发生几率；化疗中，根据不同致吐风险给予不同止吐方案、详细记录恶心呕吐情况，在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的情况下给予解救性止吐方案；化疗后，注意迟发性恶心呕吐，化疗后2～3天需要继续止吐，如果在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的患者，则给予解救性止吐方案。目前随着化疗药物的不断更新换代，以及强有效的止吐药物的上市，患者化疗后出现恶心呕吐反应已经大为减轻。除了药物之外还可以通过理疗、针灸调理；在饮食上要注意少量多餐、清淡饮食、避免饱食，口含陈皮、姜片等可减轻恶心反应；病情允许下尽可能坐起，以免呛咳；如果发生呕吐要及时温水漱口、清理呕吐物；安慰鼓励患者，给予精神支持，分散患者注意力，也有助于减轻恶心程度，如静坐、听音乐、看电视等。

3、便秘：用了止吐药以后，患者呕吐可能会缓解，但随之而来的可能是便秘。这是由于止吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损所致，此外，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等都可引起便秘。这种情况可以服用一些通便的药，同时改善饮食，比如多吃新鲜的蔬菜水果等易消化食物，另外中医针灸、理疗等，也能够促进胃肠道功能恢复。

4、腹泻：氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康、卡培他滨等常见的化疗药物都可能对肠道黏膜造成损伤，引起肠胀气、肠痉挛、最终导致腹泻。此外化疗期间肠道感染、抗菌药物应用、肠内营养不当等原因也会导致腹泻。这时候需要根据情况处理，比如对于伊立替康引起的胆碱综合征反应，需要抗胆碱能药物包括阿托品处理，出现腹泻可以用蒙脱石散、小檗碱、洛哌丁胺等药物处理；5-FU引起的腹泻可能是因为肠道菌群失调，可以加一些肠道益生菌来改善。此外饮食上忌生冷，同时不建议食用牛奶等奶制品。如腹泻超过24小时，应及时与医生沟通，由医生来判断腹泻原因并对症用药。

5、皮疹：出现皮疹瘙痒可以用一些抗过敏药，比如氯雷他定、苯海拉明等药物外搽，如果皮疹很严重，甚至出现一些剥脱性皮疹，大面积的控制不了，应该马上去医院就诊处理，不要一拖再拖以致出现严重情况，影响恢复。

6、骨髓抑制：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应，大多数化疗药均可引起不同程度的骨髓抑制，使周围血细胞数量减少。最常见是粒细胞的影响，像白细胞缺乏，粒细胞正常是可以针对外来细菌进行吞噬，保护机体的，当化疗后出现粒细胞缺乏时，患者可能会出现缺乏抵抗力，机体没有任何防御的情况下，很容易遭受真菌、细菌、病毒等的感染，因此一定要引起注意，出现问题时密切观察，必要时打升白针处理，戴好口罩、做好防护；如果继续恶化，则一定要就诊就医，特别是要进行层流床的保护，戴好口罩，做好手卫生，包括食物的消毒处理，因为这个时候如果不小心吃到一些不干净的东西，可能会引起消化道感染，或者是呼吸道感染，带来严重的肺炎、腹泻等情况，所以这个时候更多是要到医院去，特别是粒缺一定要层流床的保护，出现发热更加要谨慎有没有感染，要及时就诊。此外是血小板减少，血小板的主要功能是止血，因此当血小板降到正常值以下时，应避免出血，做好以下防护，包括少活动、避免磕碰出血；穿宽松柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦；纠正不良习惯，比如挖鼻孔；用柔软的牙刷，或漱口水漱口，以防牙龈出血；出现头痛、恶心、不明原因的出血或皮肤瘀斑尽快到医院就诊。通常I度、II度的血小板抑制无需处理，III度、IV度的血小板抑制需要积极处理，比如血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）海曲泊帕、重组人促血小板生成素（TPO）药物等可以处理。

7、脱发：一些化疗药物如紫杉醇、依托泊苷等药物会引起脱发。一般化疗开始后的2~4周出现脱发，化疗结束后1~2个月头发慢慢就会开始出现生长，而且长得可能比以前更黑更密，发质可能会更好。在脱发期间，建议使用温和的洗发护发用品；使用软质发梳；避免吹风机强度过高；可以选择短发；可佩戴冰帽，有利于缓解脱发；用帽子、头套等保护头发，避免太阳直晒。更加重要的是心理治疗，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差。

8、口腔溃疡：保持口腔卫生，使用软毛牙刷，使用温和有效的漱口水漱口等。可以使用一些口腔黏膜修复剂，比如B12、西瓜霜等，如果超过2周还未恢复，及时到口腔科就诊。

9、神经毒性：一些化疗药物像紫杉醇类、植物碱类，可能对神经末梢有影响，会出现手脚麻木、乏力的感觉，可以在化疗期间戴一些冰手套，或者脚的冰袜，减少血液循环，减少药物到局部的浓度，从而减轻症状。此外可以用一些B12、B1、B6等营养神经的药。生活中要做好调理，不能用冷水洗手洗脚，洗澡时家属要提前检查水温，避免过热烫伤皮肤等等。

10、肝功能异常：给予适量保肝药物，对肝功能进行检测，口服降酶药等。

靶向治疗不像化疗那么痛苦，但有些靶向药虽然很简单只需要在家里服用，不像化疗需要到医院输液，但靶向药物的副作用出现有时候可能比化疗要更加恐怖、更加难处理。

靶向药物是目前驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌的首选治疗方案，它不像化疗药物不分敌我，靶向药物是针对特异靶点进行针对性的处理，对正常组织的影响相对少一点。但是靶向治疗也会带来一些副作用，比如常见的像皮疹、消化道副反应，以及肺毒性、心脏毒性等，处理得好不影响治疗，但有些患者如果处理不及时，像靶向相关性的间质性肺炎，死亡率很快，严重的时候4级的时候呼吸困难，甚至要插管上呼吸机，那么靶向治疗不良反应如何处理？

1、皮肤不良反应：常见的包括皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织的炎症。轻症可以外用抗过敏药缓解，如果症状严重，可能需要暂停靶向药物治疗或减量，然后外用抗过敏药、激素软膏、抗生素软膏，同时注意消毒处理等。更严重的情况需要到医院处理。

2、腹泻：调整饮食，治疗期间注意清淡饮食、少食多餐。区分腹泻等级，止泻药物处理，肠道菌群调节等，必要时暂停靶向治疗观察。

3、肝功能异常：发生肝损伤时部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。

4、间质性肺炎：间质性肺炎发生率很低，但死亡率很高，一旦发生可严重威胁患者的生命，所以要高度关注。患者肿瘤缩小改善，而突然咳嗽气喘加重，要怀疑间质性肺炎，及时前往医院复查CT，并立即停止靶向治疗，及时进行激素等的处理，病人往往能够改善。

另外还有一些常见靶向药，比如阿美替尼可引起血肌酸磷酸激酶升高，密切监测血肌酸磷酸激酶、肌红蛋白、肾功能、血钾等，同时应避免与其他升高血肌酸磷酸激酶的药物（如他汀类药物）联用；三代ALK抑制剂洛拉替尼对脑转移效果显著，主要出现血脂升高的问题，偶尔会有认知功能的问题，因此用药期间要注意监测血脂，如果患者出现思考障碍、情绪变化、幻觉、癫痫、言语或睡眠变化时要及时与医生沟通联系，及时治疗干预；达拉非尼、曲美替尼可能会出现发烧，需要进行退热、减量等的处理。

免疫治疗是把机体T细胞调动出来攻击肿瘤，所以如果出现一些脱靶效应，攻击其他正常组织，就会出现正常器官的一些不良反应。免疫治疗常见不良反应包括皮肤毒性、胃肠道毒性、内分泌系统毒性、肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性等。

1、皮肤毒性：轻度的瘙痒皮疹可以外用抗过敏药膏、激素药膏处理，严重的剥脱性皮疹有致死风险，需要马上就医治疗。

2、胃肠道毒性：以腹泻最多见，出现一到两次按照分级处理，五六次以上的腹泻可以直接做换药处理，如果很严重的腹泻则需要去医院进行处理，必须停药，给予激素处理。

3、内分泌毒性：包括甲减、甲亢、皮质醇功能减低，如果患者出现乏力、心跳加快，需要监测抽血进而进行相关处理。

4、肝脏毒性：免疫性肝炎的症状相对比较隐秘，表现为肝酶和/或胆红素升高，需要做好肝功能的动态监测。

5、肺毒性：患者如果出现咳嗽、咳痰、气促加重，要及时鉴别是否免疫相关，早发现早处理往往能够尽早可逆。医生会对免疫性肺炎分级，轻度的口服激素，重度需要住院治疗，只要及时进行规范化处理，绝大部分患者都会缓解，副作用可控。

6、其他少见不良反应：心脏毒性、神经毒性及肾脏毒性等，需及时与医生沟通，分级后对症处理；特别是心脏毒性，一旦发生可能比较严重，要引起足够重视。

总之，对于肺癌治疗相关的不良反应，最关键是在于早期诊断和早期干预。作为患者和家属，在用药治疗之前要了解相关不良反应，对于相关症状的出现或者加重要有一定的判断力和警惕性，一旦发生不良反应，不要过度紧张，及时与医生联系，大部分不良反应都是可以逆转的，基本不影响抗肿瘤治疗的疗效。