胖友和糖友请注意：血脂、胆固醇、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白(a)升高是怎么回事？它们之间有什么关系？

作者：钟朝辉 编辑：郭子英

经常在门诊碰到，胖友们拿着血液生化检查单，满脸疑惑地来询问：钟大夫，这是我的血液检查，怎么这么多升高箭头！血脂、胆固醇、脂蛋白、载脂蛋白和脂蛋白（a）都高，这是什么情况？怎么会这样？我身体出了什么问题？下面我就来统一回复，详细介绍一下。

一、关于血脂：

血脂是存在于血液中的甘油三酯和胆固醇。很多人以为血脂就是甘油三酯，这是不准确的。

其实，血脂包括：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp（a）。以上这几种都是脂蛋白颗粒，按照上述顺序，它们的颗粒密度依次变大，体积依次变小。不同种类脂蛋白中载脂蛋白成分有所不同。血液中的胆固醇含量跟心脑血管病的关系甚为密切。

关于脂蛋白和载脂蛋白：

无论胆固醇还是甘油三酯，都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合，形成可溶于水的物质。

载脂蛋白示意图

这种特殊蛋白就是载脂蛋白，如名所示，其基本功能就是运载酯类。载脂蛋白与胆固醇、甘油三酯所结合，组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。也就是说，脂蛋白中包含有胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等成分。

载脂蛋白有很多种类型，其中载脂蛋白A1与载脂蛋白B是检查单中最常见的两个项目。载脂蛋白A1参与胆固醇的逆转运——通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉。显然，这一功能非常利好冠心病患者。

载脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”——即高密度脂蛋白中所含的胆固醇，而平时所说的“坏胆固醇”——即低密度脂蛋白中所含的胆固醇。“好胆固醇”会随着载脂蛋白A1而回到肝脏，“坏胆固醇”会随着载脂蛋白B进入血管壁，进而容易形成粥样斑块，导致冠心病。

冠心病示意图

二、关于高密度、低密度、极低密度脂蛋白、胆固醇：

脂蛋白通过超速离心技术，可分离为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我开的检查单中，关于脂蛋白的项目一般仅包括极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。

这三个指标说的是上述脂蛋白中胆固醇的含量。而查单中的总胆固醇所指的是各类脂蛋白中所包含的胆固醇总和。要特别留意的是，其中低密度脂蛋白胆固醇一项，关系到动脉粥样斑块的发生发展，还与心脑血管疾病的危险性关系密切，因而是血脂检查单中最为重要的参数之一。

胆固醇堵塞血管示意图

三、关于载脂蛋白（a）：

载脂蛋白主要有A、B、C、D、E、H、L和（a）几类。载脂蛋白主要由小肠和肝脏合成。近年来，很多医院的检查单中又多出一项血脂指标——脂蛋白（a），简称LP（a）。肥胖或者患有糖尿病的朋友，在化验血脂后经常发现这项脂蛋白（a）有增高，又不知道此项指标增高代表的含义，进而引发焦虑和担忧。为了让大家更明白地看懂检查单，下面就简单介绍一下。

大家都知道，低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，这项指标增高意味着心脑血管疾病的风险上升。但是很少有人意识到，脂蛋白（a）同样也是坏胆固醇，甚至比低密度脂蛋白胆固醇更容易“堵血管”，更容易引发心脑血管疾病。

高Lp(a)水平人群相对正常Lp(a)水平人群来说，冠心病（CHD）的发生风险增加237%，对于有早发性家族史的人群，则冠心病（CHD）的发生风险增加112%。

既然脂蛋白（a）是“坏胆固醇”，那么能不能想方设法，降低血液中

脂蛋白（a）指标，让其不超标呢？麻烦的是，目前的医学水平，还没有找到有效降低脂蛋白（a）的办法。脂蛋白（a）指标主要受遗传影响，一旦超标了，没有药物可以治疗。而改变生活方式，比如控制饮食、加强运动，只对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯有效，不能明显影响到脂蛋白（a）指标。

就连最有效的降胆固醇药物——他汀类药物，都无法有效降低脂蛋白（a）指标。甚至在有的研究项目中，服用他汀类药物药物非但不能降低脂蛋白（a），甚至还会使其升高。

对于低密度脂蛋白胆固醇超标的患者，服用他汀类药物的确有效，可以纠正低密度脂蛋白胆固醇的超标，降低心脑血管疾病的风险，但是一旦脂蛋白（a）超标，那么他汀类药物对此症状是基本无效的。

除了他汀类药物，维生素B3（烟酸）也是一种常见降脂药。可惜的是，烟酸虽然可以降低脂蛋白（a）指标，却无法降低高胆固醇患者心血管病发生的风险。因为没办法治病，所以用维生素B3（烟酸）来纠正脂蛋白（a）异常，也就没有多大的临床意义。

虽然对脂蛋白（a）异常升高没有办法，但是医学界从未放弃对其治疗方法的研究。克利夫兰医学中心正在研发的siRNA药物，对降低脂蛋白（a）有很不错的前景。或许在不久的将来，siRNA药物可以用在临床上，纠正脂蛋白（a）异常，从而帮助预防心血管疾病。

还有一种叫做PCSK-9抑制剂的新型药物，比如国内市场上的“依洛尤单抗”，就是一种PCSK-9抑制剂。这种新型药物，可以有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，以及脂蛋白（a）的水平，而且可以有效减少心脑血管疾病发生风险，是一种非常有治疗前景的药物。

目前对于降脂治疗，主要手段还是他汀类药物，治疗目标还是降低低密度脂蛋白胆固醇。同时控制饮食、增加运动量也是预防心脑血管疾病的有效方法。

超重和肥胖会导致高血脂症，增加患心血管病和高血脂并发症的风险。对于大部分人而言，选择健康的生活方式——控制体重、避免超重和肥胖，是预防高血脂症的最佳方案。