腹腔镜下肾门区囊性肾癌的保肾手术案例一

目前，临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤，是肾部分切的适应征。肾门区的肿瘤也可采用肾部分切除术，但难度相对会大一些，主要原因是靠近肾脏的主要供血动静脉，术中发生血管损伤几率会增大；另外对肿瘤创面的缝合也可能造成供血动脉的缩窄，乃至缝闭。因此，肾门区肿瘤的保肾手术是肾肿瘤保肾手术中相对较困难的类型。囊性肾癌是肾癌中较特殊的一种类型，大部分肾癌以实体肿瘤为主，而囊性肾癌是实性成分中含有液性成分，保肾手术切除时需十分小心，若囊液外溢可能造成肿瘤细胞种植。

本例是一例年轻男性患者，体检发现左侧肾门区的肾肿瘤，呈囊实性表现。肿瘤较小，符合保肾手术的适应症，可行腹腔镜下肾部分切除术。同时需考虑，肿瘤位于肾门区，可能为囊性肾癌，因此对手术提出了更高的要求，需要在囊液不外溢的前提下完整切除肿瘤、并且最大程度地保留肾脏功能。

手术采取经腹途径腹腔镜操作，小心游离出整个肿瘤轮廓，阻断肾动脉后精准切除肿瘤，缝合创面。热缺血时间15分钟，失血20ml。术后病理也证实了肿瘤为囊性肾癌。