移植病例62-急性混合细胞白血病老年移植

患者，女性，64岁。2022年2月因头晕就诊，经过骨穿，诊断为急性混合细胞白血病。骨髓涂片：急性白血病。流式：急性混合细胞白血病（髓系+B系）。染色体：-7。基因突变： DNMT3A,EZH2,IDH2,RUNX1突变，融合基因阴性。

考虑到患者年龄较大，采用不含化疗的诱导方案：阿扎胞苷联合维奈克拉。1疗程即达血液学完全缓解，诱导期间未出现任何并发症。继续巩固2疗程后，流式微小残留病灶阴性。患者有三个高危因素：混合白血病、高危染色体-7、高危基因突变EZH2、RUNX1，建议患者尽早进行移植。

2022年5月12日患者进行移植，预处理方案为塞替哌1天+白舒非2天，考虑到患者年龄大于60岁，强度进行了调整，供者为女儿，单倍体移植。移植过程顺利。

高危白血病即使进行移植，移植后复发风险较大。因此，为患者安排移植后维持治疗。移植后+93天，患者病情稳定，骨髓缓解，无排异反应，无感染。开始进行维持治疗。

移植后+184天开始，出现口腔溃疡，考虑为慢性排异，当程度较重时，予以糖皮质激素+免疫抑制剂治疗，口腔溃疡好转。

随访至2023年6月，移植后1年余，疾病缓解，存在口腔溃疡中度，无其他并发症。

作者点评：患者为老年，有较多复发的高危因素。靶向诱导治疗安全有效，缓解后尽早移植，是获得长期生存的关键。患者移植后出现中度慢性排异，慢性排异可以减少移植后复发，我们适度采用免疫抑制剂，避免发展为重度，而轻度的排异有助于减少复发。