当卵巢内膜样囊肿遇到卵巢功能低下的治疗建议----时间最重要！

患者37岁，因结婚未避孕未孕1年余就诊。输卵管造影提示：双侧输卵管阻塞。B超发现左侧卵巢内膜样囊肿约4厘米，双侧窦卵泡数量少，各只有1-2个，基础FSH：23.5，E2：25，提示卵巢储备功能低下。所以诊断为原发不孕，输卵管阻塞，子宫内膜异位症，卵巢储备功能减退。

对于这个疑难病例的处理有以下几点需要注意：

首选，对于子宫内膜异位症的患者，如果卵巢内膜样囊肿超过4厘米，可以首选腹腔镜剥除囊肿同时行双输卵管通液治疗。但是考虑到这位患者卵巢储备功能低下，可能剥除囊肿后卵巢功能就不行了，连试管都没机会了。所以这个患者我给出的建议是先试管冷冻积累胚胎，保证了一定的成功率后再考虑移植。移植前是否剥除囊肿，需要考虑囊肿的大小和患者意愿。

第二，促排卵方案的选择。考虑患者并发内异症囊肿，而且卵巢功能低下。因此在促排卵方案上可以选择微刺激方案。这样既可以减少对卵巢的刺激，而且保证胚胎的质量。

第三个是移植前注意的细节。移植前复查卵巢囊肿，如果没有明显增大，可考虑移植。移植前最好做宫腔镜检查，这里宫腔镜的意义是我们观察到内异症的患者，其宫腔息肉的发生率偏高，而且这类患者胚胎又比较珍贵，所以我们争取尽快怀孕，所以宫腔镜可以确保宫腔没有问题，保证成功率。另一个需要考虑的问题是，研究表明：内异症会降低成功率，增加流产率，所以目前认为移植前需要降调节治疗，这样对成功率更有保证。

治疗的思路就是这样，于是跟患者沟通后表示同意，开始了试管之路。第一次取卵获成熟卵子1枚，1代授精后胚胎授精异常，没有配成胚胎，第一次宣告失败。这也是这一部分患者在治疗过程中经常碰到的，确实比较难，所以可能需要面临多次取卵，但希望还是有的，因为怀孕只需要一枚优质胚胎就够了。一个月后再战，这次取到3枚成熟卵子，改成二代后正常授精2枚卵子，配成2枚优质胚胎。

胚胎已经冷冻在那里了，就看到希望了。后面就是移植前做个宫腔镜检查。术中确实发现多发息肉，于是切除后宫腔环境得到改善。在移植前进行降调节治疗后，移植了1枚优质胚胎，成功着床，目前胎儿发育一切正常。另一枚胚胎仍然冷冻中，如果患者后期有二胎需求，可以过个几年再来移植。

这个病例的难点就在于内异症囊肿同时合并卵巢储备功能低下，对于这类患者，时间是最重要的。因为随着年龄的增长，卵巢功能更下降了，所以不要盲目等待，而错失了试管的机会。