甲状腺微小乳头状癌的微创消融治疗

甲状腺微小乳头状癌的微创消融治疗

一、 定义

世界卫生组织（WHO）定义甲状腺微小乳头状癌（PTMC） ， 指肿瘤最大直径≤10mm 的甲状腺乳头状癌。

二、 甲状腺微创消融治疗

消融不是甲状腺微小癌治疗的常规和首选方法，但是可以作为手术和观察之外的补充手段。

治疗原理：局部麻醉后，在超声指引下，用牙签粗细的金属针（直径1.2mm）插入结节部位，针尖产生高温烧毁甲状腺肿瘤组织。

三、 合适消融治疗的患者

1 穿刺细胞病理学提示不是高危亚型。

2 肿瘤最大直径≤5mm 最适合，但是不宜贴近气管和甲状腺后缘。

3 肿瘤最大直径≤lcm也可以考虑消融，但要求结节距离甲状腺后缘至少＞2mm以上。

4 超声和CT 检查未见颈部淋巴结或远处转移。

5 拒绝手术，也拒绝密切随访。

四、 消融治疗的过程

五、 消融治疗的风险

除了消融本身存在的感染、出血的风险之外，对甲状腺微小癌的消融治疗而言，特殊的风险在于：

（1） 损伤说话的神经

和良性结节或者甲亢的消融目的不同，甲状腺微小癌的消融要求绝对彻底，不能残留存活的甲状腺癌组织，否则有复发和转移风险。因此对于位置靠近说话神经（甲状腺后缘）的癌灶，谨慎选择消融治疗。消融针尖距离甲状腺后缘过近、消融时间稍长，均可能导致神经的热损伤，出现声音嘶哑的症状，需要3个月左右才能恢复正常。

（2） 肿瘤残留

一般而言，甲状腺肿瘤越小（5mm左右），消融治疗的效果越彻底。当甲状腺肿瘤在10mm大小时，由于正常甲状腺的前后径约15mm，很多情况下肿瘤的后界会距离甲状腺后缘较近（2mm左右），为了避免损伤甲状腺后缘的神经，操作医生会缩短烧灼的时间，试图避免损伤神经，这样有可能造成肿瘤未能完全被烧坏死，导致残留。

（3） 术后淋巴结转移

甲状腺乳头状癌主要转移的方式为颈部淋巴结转移，虽然消融治疗可以 破坏甲状腺内的癌灶，但是无法消除甲状腺周边或者颈部侧区可能已经转移的淋巴结，因此消融术前需要评估颈部淋巴结情况，但是目前的超声和CT评估手段，难以识别5mm以下的转移淋巴结，更不可能发现2mm以下的隐匿性转移淋巴结。因此，甲状腺癌消融治疗后，需要密切观察颈部淋巴结的情况。

六 、费用

我院甲状腺微小癌消融的总费用是1.2万元，佛山医保患者自费支出4000元。

七、保险问题

通常，甲状腺癌的消融治疗，不在保险公司理赔范围了。必须手术切除甲状腺，才会理赔。